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你用强迫的模式缓解焦虑,却同时被拽入更痛苦的深渊 ------浅谈强迫症的症状、心理成因与治疗

黄利琼 发表于 2020-04-07  

     案例:韵是一个3岁孩子的母亲,患强迫症4年,主要症状是强迫洗涤,无论洗什么都要洗100遍以上,尤其是自身的清洁卫生,比如洗脸,洗澡,洗手等。导致皮肤多处严重受伤。却总忍不住不断的洗。为此非常痛苦。除此之外,她还强迫性的对称或复归位,当做完清洁后,总觉得某个物品(比如杯子或一本书,甚至是卫生间的桶都有可能)没有放回原位,或者没有放在正中间的位置,于是会反复摆放。每次从外面买回来的东西都要在门外仔细消毒,而且外面的包装袋要全部扔掉。更严重的是,她的孩子每次从外面回来都必须在门口脱完衣服再去洗头洗澡,之后才能在屋子里走动。韵总觉得外面的世界很脏,到处都细菌,从怀孕开始就没上班,极少出门。也不愿意别人到家里来,最亲的妈妈每次来都要在门口洗脸洗手才能进来。韵每天都过得非常痛苦,她说:“我每天都在和自己打架”,“我实在很讨厌这样的自己”,“很多时候,真心不想活了”,她说“每次我一边洗一边哭,就像被魔鬼附身一般,极度痛苦却无法摆脱”。

    不得不说,韵的描述说出了大部分强迫症来访者的心声:极度痛苦,极度想摆脱,却又仿佛被什么神秘力量驱使着深陷其中无法自拔。

    在我接待过的强迫症来访者中,症状各有不同:有强迫计数;反复检查;强迫性重复以避免灾难发生;因害怕穿越所以走路只能低着头极度小心的看路,只为避开哪怕是一丝丝的缝隙;头脑里时不时突然闪出一个可怕的念头(比如车祸、房屋坍塌、爆炸、死亡等);强迫性的怀疑;强迫性的穷思竭虑;强迫性进食及催吐等等。虽然症状各不相同,但痛苦和无奈却是一样的。

    在常人眼里那些不可理喻的想法和行为,其实当事人本人也是极度想摆脱的,却发现越想摆脱陷得越深,有人会怀疑这样下去自己会不会疯掉,而有的人,是真的崩溃了。

那么,这一切都是怎么发生的呢?

    心理成因:如果你问那些深陷痛苦深渊的强迫症来访者,为什么明知道没有意义,却还是要那样去想那样去做?他可能会像前面案例中韵那样回答说”就像被魔鬼附身一般,被一股自己无法抗拒的力量驱使“等等。那么,那个所谓的魔鬼是什么呢?那就是焦虑,是恐惧。强迫性的行为或思维、观念,让自己痛苦和焦虑,但是如果停止下来,不那么做或不那么去盯着想,自己会更害怕,更焦虑,更痛苦。而那份更强烈的恐惧和焦虑情绪所产生的能量,就是那个所谓神秘的力量。可以这样讲,所有的强迫症背后,都有很深的焦虑和恐惧。 只是,有些时候,被来访者强迫症状带来的焦虑和痛苦掩盖了。所以,需要深入的分析和觉察才能找到根源,才能从根本上缓解或消除症状。以上所说的焦虑和恐惧是形成强迫症的心理根源之一,也是最主要的原因。另外,强迫症还与个体早期的依恋关系有关,与基因(即生物素质)有关,与内在安全感缺失有关,也与一个人的核心信念及性格特点有关,当然,也与一个人的焦虑承受水平有很大关系。

    我们每个人其实或多或少都有一些所谓强迫的行为,比如,有时,明明关了门,一会儿记不得了,总不放心,所以会回去确认一下。明明锁了车,都走出车库了,还是会回去看看,出远门前,会反复检查门窗水电气是否关好,重要文件提交之前,会再三检查等等,这是正常的,偶尔这样,事过了就过了,并不会上升到强迫症的程度。那么,当最初的症状出现之后,是如何一步步越来越严重,最后发展成强迫症的呢?就像刚才说的每个人都会有的一些强迫行为(非强迫症行为),对大多数人来说,是过了就过了,但对有些内心本就不安,敏感的人来说,这种行为本身就会让他们焦虑不安,因为他们会过度关注自己的想法和行为,由此产生焦虑。这样就会形成一种有意的控制,结果越控制越严重,因为在试图控制的过程中,强迫症状被强化了。当然还有一些人,因为无法承受某些焦虑,所以需要用仪式化的行为来缓解焦虑,就像前面案例中的韵一样,她用强迫洗涤来缓解自己对细菌,对生病,对死亡的恐惧。而遗憾的是,这种仪式化的行为虽然在当时可以缓解她的焦虑,却直接损害了她的抗焦虑能力。越依赖强迫症状,抗焦虑水平会越低,因为没有经受锻炼,所以心理越脆弱。所以,你会发现,那些强迫症来访者,病程越久的,心理承受力越弱,越难以相信自己能摆脱痛苦。

    除了以上这些共性的地方,在实际咨询中,每个个案都其特殊性,需要深入分析才到症结所在。

    我们大致了解了原因,那么接下来就会思考,患上强迫症要怎么办?对一个强迫症来访者来说,最急迫的就是如何消除症状或缓解痛苦。这里为什么说是消除症状,或,缓解痛苦呢?是因为,并不是所有的强迫症症状都能得以消除。当强迫症症状持续时间太久,人的脑部神经系统部分功能就会遭到损害,并且终生无法修复,那就意味着强迫症状会伴随其一生,这是最糟糕的结果,在这种情况下,我们能做的就是让自己不痛苦或者不那么痛苦。所以,如果是确诊的强迫症,最好是能及早治疗调节。这里我根据自己多年的经验给介绍几种方法。

    第一种就是自我调节,这个很重要。也是第一步要做的事,很多人其实非常努力的在进行自我调节,但却往往效果不好,因为他们所谓的自我调节就是拼命的控制自己,试图通过自己强大 的意志作出改变。这里我要说的是对于轻度的强迫症,个体意志水平高的话,是可以做到的,但事实上大部分的人做不到。首先是强迫症来访者往往正因为意志力强,所以强迫反强迫力量都会很强,这常常让人更加痛苦。其次是这种人往往会很着急,欲速则不达。

     那么,怎样的自我调节才比较有效呢?1,在认知上把自己和强迫症分开,要暗示自己,那是你的强迫症,不是你自己,你有能力管理强迫症。当强迫症状出现时,你可以选择对抗,也可以选择不对抗,也可选择过几分钟或几十分钟再去对抗。这样,你就在意识层面让自己高于了强迫症,不会陷入其中,不断盲目打架,自我消耗。2,转移注意力,能做到哪种程度就做到哪种程度,慢慢就会有好转。3,承认自己的焦虑,透过症状觉察自己,更深的了解自己,看到这种焦虑背后自己内心深处的需要,给自己找一些满足需要的方法,让焦虑的事情有更多的途径去解决,而不只依赖强迫症。4,心胸尽量开阔些,多与人交往,多运动,多做让自己感到快乐的事。5,常做深呼吸放松练习,虽然自己做深呼吸放松练习,不如专业的放松训练来得深,但日积月累,神经系统的焦虑和紧张也会慢慢缓解。

    第二种就是专业的心理治疗,如果自己无法调节的话(事实上,很多人知道怎么却始终做不到),别再为难自己,每个人一生中都有一些凭一己之力无法解决的困难。这时候,找专业的心理老师帮助你是非常明智的选择,老师会带领你看到痛苦背后的真相,会有会对性的为你制定改进方案。在我的经验里,催眠疗法+认知+森田疗法+心理分析+行为训练是比较好的技术组合。如果单纯用认知,效果并不好,因为那些道理,对强迫症来访者来说都是知道的,一说就明白,但那些头脑里明白的道理,并不能内化成潜意识新的反应模式,潜意识的反应还是会延续之前的习惯。而通过催眠,促使意识与潜意识进行整合,身心合一,这时候,明白的道理会成为潜意识新的反应模式,相当于计算机后台数据更新,这样,想就就能做到,把意识上知道的事变成潜意识懂得的事。而且通过催眠训练,能实现身心深度放松,这非常有利于理智的恢复,以及神经系统弹性的恢复。在这个基础上,行为方面的训练就变成更容易了。当然,这里的催眠,只是放松和给予暗示的话,是远远不够的,还需要同时对大脑功能时行训练。事实上这样的组合效果也很不错,就像当初的韵,她在一开始的时候也是非常焦虑,那些认知方面的练习她根本做不下去。但是三次之后洗涤次数明显减少,6次能带孩子去公园玩并能正常入厕(在过去的几年里,她是无法在外面上厕所的),12次症状消除基本消除,只偶尔会多洗几遍。半年后回访,已经开始帮助丈夫打理生意了。

    第三种就是药物治疗,目前并没有专门针对强迫症的药物,大多是缓解焦虑或抑郁的,因为强迫症的背后主导情绪是焦虑,而焦虑如果持续得不到缓解的话,人就容易抑郁。所以,用药物缓解痛苦和精神紧张对重度强迫症来访者也是很有必要的。

    假如你正饱受强迫症的困扰,请不要绝望,你要看到你的资源就是你顽强和坚韧,正是这种顽强和坚韧,你的症状才得以持续下来,改变在任何时候都可以发生,你需要做的,就是将这份顽强和坚韧,投注到更有创造性的人生中去。