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一般精神心理疾病诊断大全

一般精神心理疾病诊断大全
原创首发 王凯强 发表时间:2021-11-13 15:45:22 712 2 17

    ​在医院进修的时间里,有幸跟随河北省著名专家学习。在这一年中,我见识到了各种样的精神心理疾病的患者,由于精神卫生知识并没有普及,许多患者往往是在病情严重后,不得已才来就诊,这时候已经延误了最佳的治疗时期。因此,我在这里将一些常见的精神心理疾病总结出来,希望能对大家有所帮助。

    1.强迫症

    强迫症分为强迫思维与强迫行为两种表现形式,我们最常见的是强迫行为,包括强迫洗涤、强迫检查、仪式性运作、强迫询问,患者往往不能被打断,否则必须重新开始。还有一种是强迫观念,包括、强迫回忆、强迫联想、强迫意向等。举个例子,强迫意向的患者会有一种强烈的冲动要去做违背自己意愿的事,比如想把自己养的小狗扔到窗外,他也知道这是不理性的,因此努力克制,但是内心的冲动却无法摆脱。患者自己明明知道这样是不对的,但就是控制不住,往往自己非常痛苦,但别人却不理解。

    大部分的患者发病早于30岁,在二三十年前该病被精神科医生称为精神疾病中的癌症,因为患者往往是发病十多年后才来就诊,其治疗效果不理想。但现在通过抗抑郁药治疗配合心理治疗,治疗效果还是比较理想的。

    2.躁狂发作

    躁狂发作的典型症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多,吹牛说大话,冲动打人等,发作至少持续一周,并产生一定的社会功能损害。

    病人情感上表现为感觉自我良好,得意洋洋,也有部分易被激怒,但很快又会道歉。思维明显加快,内容丰富多变、说话时语量大、语速快。行为上表现为精力旺盛、自觉能力强想做大事,整日忙碌不停,睡眠减少并且不觉得困。如果没有出现幻觉、妄想等症状,或是轻度不影响社会功能者被称为轻躁狂,或是伴有精神病性症状、并明显影响了社会功能,其发作较重。若是出现上述情况,首先应当去精神科就诊,通过情绪稳定剂及其他药物联合治疗。不推荐做心理治疗,因为基本无效。

    3.抑郁症发作

    抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、和无愉快感。也可伴随躯体症状、自杀意向与行为等。并造成一定的社会功能损害。情绪低落表现为苦恼忧伤、痛苦煎熬、无望无助感,特点是昼重夜轻。兴趣缺乏表现为以前喜欢的活动现在都不感兴趣或兴趣减退。无愉快感表现为患者丧失了体验快乐的能力,不能从平日的活动中体会到快乐。

    另外患者还有思维迟缓、自责、焦虑等表现。并且出现躯体症状如失眠、食欲下降、便秘、乏力等。甚至在一段时间后,会出现幻觉和妄想。建议产生上述现象的患者及时去当地心理或精神科门诊就诊。

    4.广泛性焦虑障碍

    广泛性焦虑障碍的基本特征是泛化且持续的焦虑,并不局限于特定的环境,而是在其所处的大部分地方都感到焦虑,主要表现为神经紧张、发抖、出汗、心悸、腹部不适,多有一种要得大病或灾难降临的预感。主要分为精神性焦虑、躯体性焦虑、和自主神经功能紊乱。出现上述症状时首先应当选择去医院精神科就诊,服用抗焦虑药物治疗,通常配合认知行为疗法,预后较好。

    5.精神分裂(幻觉妄想状态)

    精神分裂症是一组病因未明的精神疾病,常有感知、思维、情感、行为等多方面的异常,一般不会出现意识障碍和智能障碍。他的前期症状主要表现在情绪、认知、行为、身体机能出现异常,如易被激怒、出现古怪观念、社交退缩等。但这些症状一般不被外人重视。

他的显症期症状包括以下几点:

    1感知觉障碍,就我们平常所说的出现幻觉了,其中幻听是最觉见的,比如言语性幻听,明明周围没有人,患者在意识清楚的情况下却能听到有人在议论自己,说自己的坏话,还有患者说能听到有人命令自己去做一些事。

    2.思维障碍,它是精神分裂症的核心症状,其内容上最主要的表现就是妄想,在疾病初期,对不合理的想法还有一些怀疑,但随着疾病的发展,逐渐与病态信念融合。临床上多见被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、非血统妄想等。比如坚信自己不是亲生的,坚信某人爱上自己。  常与妄想联系起来的有被动体验,患者感到自己的躯体、思维、情感受外界控制,这时患者会对被动体验进行妄想性的解释,如被国外间谍组织通过脑电波控制,自己的手机被坏人监听。

    除此之外,精神分裂症患者还有情感淡漠、情感反应与外界刺激不相符、意志行为障碍等表现。若出现上述情况,应马上到精神科就诊,通过药物治疗,心理治疗此时不起作用,当精神症状消除后,可以进行一定的社会技能训练,和家庭教育。

    6.失眠

    成人每天满足6至8个小时睡眠,老年人则睡眠明显减少。睡眠质量对健康的影响比睡眠时间更为重要。失眠一般在女性和老年人中比较常见。失眠有多种形式,包括入睡困难、睡不深、多梦早醒、再睡困难、睡后不适或疲惫。过度兴奋、精神紧张、亲人丧失、兴奋性药物都会影响睡眠质量。若是出现上述情况若是每周发生三次并且持续一个月以上,就需要引起注意,应当去精神科或医院的睡眠门诊就诊,单纯的失眠可以给予安定类药物进行短期治疗,或是有焦虑抑郁情绪的,还应当对症治疗。另外,也可以配合心理治疗,从认知和行为两方面入手,以提高患者对睡眠的正确认识和建立规律的睡眠节律。

    7.阿尔姿海默症

    阿尔姿海默症又称为老年痴呆,该疾病的表现主要是认知功能减退和非认知性精神症状。轻度时主要表现为记忆障碍,经常忘事,也会出现时间定向障碍,计算机能出减退,早期患者对自己记忆问题有一定的自知力,会想办法进行弥补和掩饰,如用便笺做记录,可伴随产生一定和焦虑抑郁情绪,一般家务可以完成,但不能完成复杂工作。该疾病不可逆,症状会持续加重,但通过药物治疗可以延缓其病程。自家老人出现上述现象那就需要注意了,应尽快去医院进行进一步检测。

    8.酒精依赖

    在门诊接触的病人主要是酒依赖,在身体上,大量酒精会损害肝细胞,造成肝硬化,酒精性肝炎。长期大量饮酒还会造成脂肪肝,高血脂、动脉硬化等。同时,大量饮酒会导致产生一定的精神障碍。包括酒精性幻觉,如出现幻听、幻视、听到邻居在背后说自己坏话,甚至看到本来不该出现的东西。酒精性妄想,在意识清楚的情况下产生的妄想状态。还有就是人格改变,患者变得冷漠自私,不考虑他人感受,无责任心、脾气暴躁、易激怒。除了对酒感兴趣,其他都可以不管不顾。长期洒依赖的患者戒酒过程相当不易,当家中有长期大量饮酒的病人时,应当及时送医院进行治疗,否则病进一步恶化,会对患者各脏器、中枢神经系统、肌肉等造成严重损害。

    9.神经性贪食症

    神经性厌食是指有意控饮食,导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍,正常的苗条与患者眼中的瘦身是有差异的,他们往往对自己的体重过分关注,拒绝保持最低正常体重,明明已经是骨廋如柴,还认为自己肥胖,并且通过各种方式控制饮食,如过度的运动,扣吐、甚至服用泻药等。同时还会伴有暴食发作,但暴时后又会马上进行催吐,长期如此会造成营养不良、内分泌紊乱、失眠、焦虑抑郁、闭经、甚至死亡。而且患者往往不配合治疗,不认为自己有病,一般外人的劝说很难使其改变。因此在治疗中要进行营养补充、情绪方面的治疗、再配合心理治疗,尤其是认知行为疗法,效果比较明显。

    10.儿童多动症

    注意缺陷与多动障碍主要表现是儿童注意力不集中和持续时间短,活动过多或冲动,比如学习不注意听讲,课堂上捣乱。该病与遗传、生理因素、家庭和社会因素均有一定关系。在学业上的表现最为明显,如儿童做作业时难以集中注意力、小动作多、听课效果不佳、写作业速度慢、学习成绩差,同时,还伴情绪不稳定、爱哭闹发脾气、遇到挫折时有反抗和攻击行为等。药物可以短期缓解一部分症状,但是由于家庭社会因素造成的影响还需要进行一定的心理辅助和干预,主要常用的有认知行为疗法和应用行为分析。

    11.躯体形式障碍

    躯体形式障碍的特征是患者反复陈述自己的躯体症状、不断要求检查、但检查结果显示正常,但不认同专科医师的诊断。患者自己的疾病感会与情绪有较大关系,往往是在其他科室反复检查治疗多年后才来精神科就诊。如有的患者下腹部持续疼痛数十年,每年都要在消化科住院,但检查结果均显著正常,在经过大量药物治疗后疼痛症状仍没有改善。患者常常伴有焦虑抑郁情绪,不能正确认识自己的疾病,对治疗失去希望。如出现上述情况建议去精神科就诊,检查是否为躯体化症状。

    12.惊恐障碍

    惊恐障碍又称急性焦虑障碍,其特点是不可预测和突发性、反应程度强烈、患者常常体会到濒临灾难性结局和恐惧,这种突如其来的恐惧感会伴随严重的自主神经功能紊乱和濒死感。如心跳过速、血压升高、呼吸困难、眩晕、全身无力、通常起病快、终止迅速。发作期间意识清楚、并且高度警觉、发作过后担心害怕、感觉身体虚弱,需要几天时间才能恢复,并且出现不敢单独出门、不敢到人多的地方、渐发展成为广场恐怖症的现象。出现该病症的患者往往会首先去心内、呼吸等科室进行检查治疗,但治疗无效,然后轩向精神科求助。在治疗中以药物治疗为主,适当配合心理治疗。还有研究表明:认知行为疗法的疗效与药物相当。

    13.急性应激障碍

    急性应激障碍是指以由于严重突发事件导致的立即性反应,表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或抑制、行为具有一定的盲目性。一般在几天或几周内完全恢复,预后良好。急性应激障碍与刺激事件、个人人格特点、认知特点都有一定关系。

    临床上患者表现丰富,大多数患者初期会茫然麻木、意识模糊、呆若木鸡、对外界刺激不能正常反应、行动缓慢、也有些患者会表现出相反的精神运动性兴奋、比如冲动、毁物伤人、自主神经功能紊乱、心跳过速、出汗等症状。在急性期首先要采取药物治疗,使其症状尽快缓解,这样便于心理治疗的展开。心理治疗主要为支持性的短程心理治疗。

    14.创伤后应激障碍

    创伤后应激障碍是由于重大威胁性、灾难性事件后,延迟出现并长期存在的精神障碍。该类创伤事件包括:严重事故、地震、被绑架等。在经历此类事件后患者会体验到巨大的痛苦,并且极度恐惧、无助。应注意的是创伤体验应满足两个条件:一是该事件对未来的情绪体验具有影响;二是对躯体或生命产生了极大的伤害或威胁。临床表现主要是在创伤事件后,患者反复出现幻想、错觉等造成成了重新体验创伤事件,从而产生了强烈的心理痛苦和生理反应。同时也会出现与创伤事件相似的梦境,容易从梦中惊醒,并产生相似的痛苦体验。此外,患者对创伤有关的事物采取持续回避的态度。包括想法、感受、场所与话题。还有患者会出现情绪问题,表现为与人疏远,害怕、负罪感、不原与人交流、与外界隔离、想事总往坏处想,严重者会出现自杀想法与行为。多数患者在创伤事件发生后几天至半年内发病。以两月内发病较多见。

    当出现上述情况时,应当首先前往精神科就诊,以药物治疗为主。心理治疗首要采用危机干预策略以及认知治疗。

    15.适应障碍

    适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的短期轻度情绪障碍,并伴随一定的行为变化。典型生活事件包括:居  丧、离婚、失业或换岗、转学、升学、退休等。主要表现为:焦虑抑郁情绪、失眠多梦、内感性不适、社会功能受损、食欲不阵、精力衰退、青少年年主要表现为不能适应学校生活等问题。适应障碍的治疗主要以心理治疗为主,根本目的早要帮助患者提高处理应激环境的能力,通过转变患者的心理应对方式,情绪发泄途径的问题,来改善其对事件的负性认知、和焦虑抑郁情绪,并提高患者的适应能力。

    16.偏执性精神障碍

    偏执性精神障碍是指一组病因未明,以系统妄想为主的精神疾病,一般幻觉现象不明显。病程演进较慢,一般不会出现人格衰退和智能缺损,并且有一定的社会适应能力。该病发展较慢,他人不易察觉,然后逐渐发展为系统性的妄想,如被害妄想、钟情妄想、疑病妄想等,其中疑病妄想最为常见。很少出现精神分裂症的典型症状如幻觉和思维障碍。妄想的内容与患者的生活处境有关,常是不健全的人格和精神精神相互作用而逐渐发展起来的。如疑病妄想的患者坚信自己自己某一器官受损,去各大医院检验并无异常,但仍对自己器官受损害深信不疑。钟情妄想的患者会坚信某一异性钟情于自己,只是不敢公开,当别人劝阻时,他会认为别人是破坏者,当自己被对方拒绝时,他会由爱转恨,采取报复行为。

    当出现上述情况时应当选择去精神科就诊,必要时住院治疗,在药物治疗的基础上联合心理治疗。但在心理治疗的过程中,不要支持或反对患者的妄想观念,也不要让患者马上改变自己的想法,以免患者认为医生与迫害他的人站在一边。

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