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重新思考预后在心理健康护理中的作用

在认识我之前，他见过我的档案。

十几岁时，我开始了我的心理健康之旅。随后的几年是我人生中最黑暗的时期。我遇到了很多人，他们告诉了我一些关于我自己的事情。很多人都是在我与精神科医生交谈的短时间内，或者在我就读的治疗学校举行的年度IEP会议上认识我的。

我主张重返主流学校，但他们告诉我，如果我重返传统学校，我将与其他残疾青少年一起从独立教室开始学习。我有上大学和读研究生的愿望。我记得心理学家曾比喻说，一个人在腿部骨折后想跑马拉松，需要时间来训练。然而，那一年是高三，”训练时间”意味着不可能完全融入主流。于是，我留在了治疗学校。然而，第二年，17岁的我在一所主流大学取得了成功。我的个人教育计划上写着”不能为自己辩护”。20多岁时，我开始举办康复讲座，并通过自己的工作为他人代言。我的青春期住院记录上写着”似乎有边缘智力功能”（没有智商测试，只是精神科医生在与我聊了不到十五分钟后给出的意见）。但不知怎的，我读完了研究生，还写了一本书。
这些预言并没有抓住我。它们是根据诊断结果概括出来的。但这些话仍然影响了我所获得的服务以及我所受到的鼓励。

这让我产生了疑问：我们是否应该重新思考专业意见在心理保健预后中的作用？

在医疗保健领域，给出预后往往是例行公事，然而，当涉及到心理健康时，我们该如何确定预后呢？心理健康专业人员常常在人们最困难的时候为他们看病。在危机时刻，住院、学业失败和其他不稳定时期往往会把人们带到我们的门前。我们在这些时间快照中看到的东西能代表这个人以及他们所能做的一切吗？
心理健康专业人员对预后的担忧，尤其是早期预后，可能会成为自我实现的预言。一项荟萃分析表明，在不同的健康状况下，对自己康复的预期与结果密切相关（Monloch等人，2001年）。同样，在一项针对没有工作的精神疾病患者的研究中，相信自己会重返工作岗位往往预示着自己会重返工作岗位（Heijbel等人，2006年）。
心理健康的非凡之处在于复原力。我们能够适应环境，即使是精神分裂症等最严重的精神疾病患者也能康复。一项针对首次发作的精神病患者的荟萃分析发现，平均有58%的患者在至少一年后达到了病情缓解的标准（Lally等人，2017年）。康复并不总是意味着没有症状或不需要服务。不过，康复往往意味着比病情最严重时看到的景象更加光明。它可能意味着生活得很好，并朝着自己珍视的目标前进。这些都是因人而异的。

预后的实用性

这些量表通常是由临床医生完成的快速量表，用以确定一个人的功能水平。这通常是由临床医生完成的快速量表，用于确定应向某人提供哪些服务。例如，一定的需求水平可能表明某人除了接受心理治疗外，还应该接受社区支持服务。这些通常是公共保险所要求的。然而，准确评定一个人的功能水平是一项棘手的任务。还有什么比这更主观呢？然而，为了确定一个人的需求，进行一些评估是必要的。
在我第一次接触这些功能水平类型的量表时，我被告知，客户的洞察力水平可以通过他们的评分与临床医生的评分的吻合程度来预测。洞察力是一个人能否独立的关键。我感到非常怀疑。一个人康复的最佳专家就是他自己。当评分不一致时，临床医生就会与房间里最重要的观点脱节，即使这与共识并不一致。试图评定一个人的功能不仅华而不实，而且可能是不可能的。

心理测试

心理测试确实具有一定的有效性和多种用途，例如在教育环境中诊断学习障碍。不过，人们往往会在感觉最糟糕的时候接受这些测试。对于一个情绪低落、无法全力以赴的青少年来说，智商测试还有效吗？或者对于一个焦虑不安、不知所措以至于不再回答问题的人来说，智商测试还有效吗？这些工具在衡量预后方面可靠吗？
研究表明，智力测试并不能平等地预测不同群体的适应功能。特别是在自闭症患者中，智商和适应功能之间存在巨大差距（McQuaidetal.）此外，许多人还指出了标准化心理测试在不同文化群体中使用的缺陷。许多人认为，这些测试对黑人、印度裔和有色人种以及白人、神经畸形人、中产阶级规范群体以外的人有偏见，而这些群体历来是这些工具的使用群体。
心理评估费用昂贵。根据我的经验，很少有被指定接受重大心理健康诊断的人能够获得严格的心理测试。取而代之的是一个简短的心理评估，有时不超过30分钟，然后做出诊断。尽管DSM本意是一个标准化的工具，但诊断仍然是主观的。我经常遇到有人从不同的服务提供者那里得到10种或更多不同的诊断。这些病症有统计结果，但其中有多少与病症本身有关，有多少与污名化和系统性压迫的作用有关？

预测的危险

当服务提供者告诉有心理健康障碍的人他们能做什么和不能做什么时（或者当当事人不在场时，他们之间或当事人的家人之间讨论这个问题），我觉得这很令人不安。我们有什么资格说某人能否工作（如果他想工作的话）？我们有什么资格说某人能否再次开车（如果他们愿意的话）？我希望并乐于看到的是，当黑暗的预测被证明是错误的时候。

 

我害怕和讨厌看到的是，当这些预言及其来源的力量使自己成为正确的时候（也许，他们没有必要这样做）。或者，当一个人发挥潜能所需的服务因这些判断而被拒绝时。一个人在适当的环境中，通过适当的支持，比如在学校或工作中的特殊便利，可能会取得相当大的成就。

 

但是，至少在某种程度上，这种预后工作难道不是我们的工作吗？在提供服务方面，我们不能只是说”这是不可能的，让我们自由发挥吧”。对不对？

替代品

心理健康专业人员不是算命先生。我们没有水晶球。由于人与人之间存在明显的差异，心理学中的一概而论并没有太大的分量。然而，我们所掌握的是眼前这个人的潜能。

 

每个人都是最了解自己眼中世界的专家。我们越能了解一个人的愿望和需求，就越能提供相关的支持。这很少会与临床医生绘制的量表或评估完全一致。必须如此吗？

我希望，随着时间的推移，我们将超越心理健康领域的专家思维，转而采取一种更具协作性、以人为本的方式，以一种更随意、更共享的方式来评估个人的需求，看看他们希望得到什么，以及他们需要什么来实现这一目标。这可能比从专业人士的角度告诉人们他们能做什么，以及这些判断使他们有权获得什么援助更进一步。