一个抑郁症治疗的案例

qiqi 发表于 2015-02-06  

 基本情况:一个自称在某医科大学附属医院被诊断为中度抑郁症的男性,在他姐姐的陪同下,来到心理咨询机构。自述:他今年40岁,有一个14岁的儿子,有一个自己不爱的妻子,并且还在服用心理科医生为他开的“博乐欣”。虽然这个药吃了1年多,但自己始终认为自己药物解决不了自己的思想问题,遇到什么事情都非常的着急,并且现在不能工作,失去了社会功能,任何一项工作,都会让他自己焦急,不能持久。通过交流,得知他在儿童时,在父亲严厉的管教下,怕与陌生人接触,自己在重大问题上不敢做出决定,现在做什么事情都没有兴趣,自己觉得已经被这个世界抛弃,并经常莫名其妙的紧张,没有人能理解他自己,时常有结束自己生命的想法。在10天前离家出走,被他姐姐强制带到姐姐的家。

  初步印象:该来访者说话缓慢且结结巴巴,说话语句间隔时间比较长,哀叹声不断,眼睛不愿与我接触,面容憔悴,穿着随意。来访者悟性比较高,能较快的理解心理师意思。

  亲属介绍:陪同来访者的姐姐介绍,一年前,来访者因自己跳槽不慎失业了。那以后发现来访者经常唉声叹气,做什么事情都显得非常懒,不愿意出门,脾气比以前更坏,不愿意到心理咨询机构咨询。出现这一系列现象后,到某医院心理科医生就诊,被诊断为中度抑郁症。

  初步诊断:来访者的消极思想比较多,长期的消极思想,渐渐的形成了消极思维习惯,这个思维习惯时间长了,就形成了抑郁情绪障碍。例如做什么事情都缺乏主见,自己对自己的评价非常的低,注意力明显下降,容易激惹,精力不佳,每天都有疲惫的感觉,快乐感明显下降,还经常想到自杀。其症状符合抑郁症的主要指标,同时他曾在心理科接受过医学治疗,所以,可以诊断为抑郁症。

  治疗方案:为了建立良好的咨询关系,给来访者有效的帮助,与来访者作了以下约定:

  1.按照咨询协议的约定,履行双方的义务,享受相应的权利。

  2.咨询费用为:150/次,每次1.5小时。

  3.治疗时间为3个月左右,每月35次咨询,每次解决一个需要处理的困惑,通过用宣誓治疗法、认知行为治疗法等技术,减轻消极的负面体验,让来访者初步具有自我成长的能力。第1个月后的咨询频率下降,目标是让来访者的积极思维模式主导大脑的思维,让来访者的自我成长力提升。

  该来访者抑郁症形成的原因:抑郁情绪的产生,主要是长时间受环境消极思想的影响,形成了消极思维模式,在积累了许多消极思想情况下,得到了许多不舒服或者难受的情绪体验,在一个负性的生活事件的冲击下,让以前积累的消极情绪总爆发出来,就形成了抑郁情绪障碍。

  针对来访者的抑郁情绪障碍,通过不断的引导,让来访者理解了心理咨询的意义,同时让来访者理解他自己现在的情绪状态,主要来源于长期的消极思维习惯。因此来访者认识到,要走出抑郁,就必须在心理师的引导下,学习积极思考,建立积极思考习惯,这样就能走出抑郁的思维怪圈。咨询结束后,给来访者布置了家庭作业,让他每天朗读“我过去所有的心理对冲突,都是我旧思想制造出来的,我现在决定改变!”这句话,时间不低于1个小时。

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  一周后,来访者自己来到咨询室,并说,在一周的心理练习后,特别是读到“我现在决定改变!”这句话时,看见了自己走出抑郁怪圈的曙光,但他自己在心理练习的过程中,感到枯燥,坚持下来有困难。为此,心理师着重引导他认识这种心理练习的原理,让他重点感受朗读这段话,给自己体验读后的轻松的体验。接近谈话尾声时,来访者理解了积极的心理暗示对自己积极的影响。

  这次咨询中,他讲述了在家里,与老婆发生矛盾时,常常赌气不说话。针对这样的行为习惯,给他布置了新的心理练习作业:“我放弃在用自虐的方式,来获得关爱的旧思想,我现在学习爱我自己,满意我自己。”该来访者有自责的思维定势,内归因特征明显,对此,我让他朗读“我放弃自责和内疚,我现在学习爱我自己,理解我自己,就是此刻的样子”。要求他每天朗读1小时,并说明朗读时间越多,走出抑郁困惑的时间就越短。

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  第3次咨询是在10天后,来访者反馈了做心理练习后感受,他觉得,自己以前始终认为自己心理不舒服的体验,是他人给他带来的。通过心理练习后,认识到自己的不舒服和痛苦的体验,主要是自己用消极心态对外界事物的认识所造成的,而这种心理练习,是将自己的对外界事物的积极认识内化到潜意识中去,也认识到心理暗示对自己的巨大作用,从而在心里深处接受了心理咨询的治疗。但在这10天里,有时出现情绪的反复,有时还是认为自己自卑,没有足够的信心走出抑郁,自杀的念头比刚来时减轻了一些,并且还是不能完全接受自己现在的状态。针对这一现象,我让他朗读 “无论我在想什么、说什么、做什么,我都学会爱我自己,理解我自己。” 并引导他正确的理解这句话的内涵,让他认识到,自己的抑郁情绪障碍,很大程度上,是没有很好的爱自己,没有接纳自己。咨询性对话结束时,他忽然领悟到,朗读这些句子,就象和尚念经一样的,通过重复的朗读,将自己的情绪体验,从消极的体验可以慢慢的过度到比较积极的体验。咨询结束后,我介绍了美国心理学大师露易丝*海的作品《生命的重建》这本书给来访者,将阅读这书得到的积极思想记录下来,让来访者注意感受积极思想给自己带来舒服的体验。

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  11天后,来访者第4次咨询来访者来访时有一些兴奋,他看了《生命的重建》感受颇多,并将看这本书后所获得的新思想用专用的本子记录下来,并且天天看自己的笔记。但他对自己的前途还是有一些担心,自信心还是受到一些消极思维模式的影响。这次咨询针对来访者自信心不足的现象,我带领他做宣誓练习“我放弃在我意识中制造担心和害怕的旧思想,我现在接受我自己,我完全的安全。”谈话后,布置的作业是:除了继续做宣誓练习,进一步精读《生命的重建》,从而更多的积累积极的正性的情绪体验,同时让他观看于丹的《庄子心得》之《总有路可走》。

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  第5次咨询,来访者如约到来,说起话来比前几次的语言速度明显的加快,并畅谈了前一个月学习和心理练习的心得,同时来访者自己开始了创业,自信心明显提高。特别是自己能心情平和的回到自己的家中。

  这次咨询针对来访者还不能完全接受爱人行为的情况,引导他提升爱的能力,并推荐美国心理学家詹姆波尔斯基的《有爱无恐》,并要来访者对路边的乞丐施舍,感受施舍给自己的带来的体验。

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  第6次咨询,来访者感受了施舍给自己带来的愉悦感觉,但他还是有一个担心,担心这个乞丐是一个骗子。对此,我引导他理解爱的力,理解爱是先付出,在付出的过程得到愉悦的体验。并将爱的理念引申到对他妻子的身上。通过沟通,来访者认识到爱自己与爱妻子,都需要理解,并知道如何提升自己的自己的共情能力。本次咨询结束后。来访者决定停药,他的感受吃药与做心理练习比较,心理练习效果更好。

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  第7次咨询,让来访者做一次SCL-90测量,其结果是躯体话:2.08 强迫:2.2 人际关系:2.0 抑郁:1.66 焦虑:1.8 敌对:1.16 恐怖:1.66 精神病:1.7。各项指标数据显示,来访者的情绪趋于正常,两个月的心理治疗效果比较明显。来访者自己陈述,近3个月在心理师的辅导下,自己学到了许多让自己心情轻松的知识,以前的的很多想法,现在想起来都觉得好笑,同时对心理咨询产生了浓厚的兴趣,希望自己也能成为一名心理师。但现在遇到一些事情不能让来访者释怀。针对来访者现在的情绪状态,我引导他继续做宣誓练习,同时让他用“我放弃”造句,并共同对所造句子的内涵给予理解,从而让来访者有更多的、新的积极思想产生。

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  12天后,来访者带着礼品前来感谢,精神状态比第一次咨询有明显的不同,说起话来语言比较流畅,很自然的与我目光对视,并希望我成为他学习心理学的老师。希望咨询师能推荐更多的好书,让自己的心理健康水平进一步的提升。为了巩固治疗成果,心理师带领来访者回顾了3个月咨询历程,梳理未来成长方向,让来访者感悟到“以内心的宁静,作为未来成长的最根本的目标”。

  咨询效果评估:

    1.来访者评估:自己已经拥有积极的心态来认知世界,知道用感恩的心对待周围的家人、同事和朋友,以前的胸闷的感觉消除,自信心增强,已经放下了以前在心中不能放下的事情,知道自己最需要的不是名利,而是内心的和谐。

  2.心理师评估:通过SCL90测试,相应的因子得分恢复到正常水平,通过半年的回访和跟踪,发现来访者的自我成长能力在提升,情绪商数提升较大,对事物的观察力、分析力、解决问题的能力都有提高,性格有较大的变化。通过挖掘来访者的潜能,增强了来访者的生活的动力和对人生价值的认识。咨询效果良好。来访着悟性非常的高,咨询时间比咨询计划有所提前。