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一例失恋问题的咨询案例

qiqi 发表于 2015-04-07  

1一般资料

1.1人口学资料

卢某,男,21岁,汉族,大学三年级金融学院学生。家中还有一个妹妹。家庭经济状况一般。无重大躯体疾病史,无家族精神病史。

1.2个人成长史

卢某好学上进,有点内向,但和同学室友能和谐相处。在父母眼中是个懂事的孩子。出生在农村,父母对他寄予厚望,所以对他在学习方面的要求特别高。平常父母总是教育他只有优异的成绩才能得到别人的尊重。卢某也这样认为所以对自己的学习要求很高,心底自卑。

1.3 精神状态

衣着整洁,,无精打采,焦虑、烦躁、对未来信心不足。

1.4 身体状态

自幼身体健康,没有重大躯体疾病史,家族无精神病史。

1.5 社会功能

食欲睡眠不好,精神状态欠佳,学习受影响。

1.6 心理测试结果

SCL-90测验结果:其中>2的因子是

躯体化2. 1,焦虑 2. 2

自评焦虑量表SAS结果:标准分为 57分 ,超过标准分界值 7分 ,为轻度焦虑。

2主诉与个人陈述

主诉:近十天被失恋所困扰,情绪低落,心情焦虑,自责后悔,睡眠不好。

个人陈述:和女朋友是同班同学,大二时两个人就在一起,感情一直很好。大二下学期我们寝室四个人都参加了四级考试,三个室友都过了而自己却差几分没过。认为别人肯定会看不起自己,也因此感到自卑。对自己的女朋友不会和从前一样关心,有时甚至不耐烦,但女朋友知道自己是因为心情不好所以一如既往的鼓励支持我。转眼就到了寒假,我和女朋友各自回了家,由于寒假过后我有一个专业资格证的考试,这个考试对于我们这个专业的人都很重要,我想好好准备争取通过。所以在寒假,基本每天我都把自己关在房间看书,不主动和女朋友联系。女朋友多次抱怨我对她不如从前那么体贴和关心,而我不想在考试上再失败了,于是继续专注于考试上。寒假过后,我们都回到学校,我以为我们的感情和以前一样稳定。也许是我对即将来临的考试的焦虑和担忧,我又以要好好准备考试忽略了女朋友。十天前女朋友提出分手,我非常惊讶,当时我就说了很多挽回的话但她很坚决。之后我又找了她几次想让她回心转意,但她依然坚决要分手。一直鼓励支持我的人不在我的身边了,我更感到自卑认为像我这样的人没人再会爱我了。女朋友离开了自己而且也不能好好准备考试,我什么都做不好。没心情看书,食欲和睡眠不好,情绪很低落,心情焦虑,希望老师能让其走出失恋的痛苦。

3观察和他人反映

咨询师观察到:卢某穿着整洁,言行举止正常,但面容有些憔悴,精神不振,情绪反应较强烈,谈话中有几次哽咽,说到女朋友要坚决分手,自己尽力挽回情形时,也不断自责后悔当初对女朋友多次的忽略。情绪宣泄后,主动表示会积极配合。

同学室友反映:卢某性格有点内向,做事认真,待人真诚,好学上进。

4评估与诊断

根据卢某的临床资料,综合其相关资料,家庭中无精神病史,本人无重大疾病史,其本人知情意统一,有自知力,有主动求医的行为,根据病与非病的三原则,可以排除精神病。

对照症状学标准,卢某表现出焦虑,食欲睡眠不好等症状。从严重程度标准看,卢某的反应强度不甚强烈,反应也局限于失恋的范围内,没有影响逻辑思维等,无回避和泛化,没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看,病程只有十天左右,符合一般心理问题的诊断。

(1)鉴别诊断:

①与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般不主动求医,常常表现出幻觉,妄想,逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意统一,有自知力,主动求治无幻觉,妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病。

②     与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续的时间也较短,因此可以排除严重心理问题。

③     与焦虑性神经症相鉴别:焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间长,大于3个月或半年。而该来访者虽然也有焦虑症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间只有十天左右,因此可以排除焦虑性神经症。

(2)原因分析:

①生物原因:来访者为男性,二十一岁,处在青春期,第一次失恋。②社会原因:存在负性生活事件,如四级考试没过。家庭教育中父母对他要求高,对他的教育不准确客观,如只有优异的成绩才能赢得别人的尊重。同时来访者缺乏社会支持系统的帮助。

③心理原因:存在认知错误,来访者认为四级没过自己就很差劲,别人肯定会因此看不起他。因为女朋友离开自己而否定自己;缺乏有效的解决问题的行为模式;被焦虑情绪所困扰,不能自行解决;个性特征:性格有点内向,争强好胜,缺乏自信。

5咨询目标

根据以上的评估与诊断以及咨询目标的七项原则,和卢某共同协商后,初步制定以下咨询目标:

(1)       近期目标与具体目标

①     帮助来访者接受现实,以减轻不良情绪反应,改善饮食和睡眠状况。

②     使来访者对失恋有个正确认识,做到合理对待。同时帮助来访者减轻失恋后,对自己的责怪和后悔带来的不良影响。

(2)       长远目标与最终目标

促进来访者完善自身人格,学会自我心理调控,构建合理认知模式,正确评价自己。

6咨询方案

(1)主要咨询方法和原理:合理情绪疗法

本案例来访者目前的主要问题是第一次失恋后的自责后悔心理,以及由此导致的自卑,自我评价低。而这些不良情绪的根源是来访者内心存在一些不合理信念,是来访者对事件的不合理认识导致的,所以适合运用合理情绪疗法。这种理论强调个体的认知和信念是情绪的直接原因,咨询师可以通过分析和逻辑思辨的方法,改变来访者的不合理信念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。

(2)来访者和咨询师各自的责任,权利和义务

①来访者的责任:向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。

②来访者的权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;了解咨询的具体方法,过程和原理;选择或更换合适的咨询师;提出转介和中止咨询;对咨询方案的内容有知情权,协商权和选择权。

③来访者的义务:遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。

④咨询师的责任:遵守执业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助来访者解决心理问题;严格遵守保密原则,说明保密例外。

⑤咨询师的权利:有权了解来访者心理问题有关的个人资料;选择合适的求助者;本着对来访者负责的态度,有权提出转介或中止咨询。

⑥咨询师的义务:向来访者介绍自己的受训背景和执业资格等相关证件;遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重来访者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知来访者。

(3)咨询时间与收费

咨询一共五次,每周一次,每次50分钟,来访者是在校学生,所以不收费。

7咨询过程

咨询阶段分为:

(1)诊断评估与咨询关系的建立阶段;

(2)心理帮助阶段;

(3)结束与巩固阶段

具体咨询过程:

第一次咨询:(2009年5月3日)

目的:

(1)       建立良好的咨询关系

(2)       收集相关信息,了解来访者基本情况;

方法:摄入性会谈技术,心理测验,放松训练

过程:

(1)       填写咨询登记表,介绍咨询中的相关事项和规定。

(2)       通过倾听,共情和无条件积极关注让来访者尽情宣泄内心的不良情绪。用摄入性会谈技术收集来访者的信息,与其建立良好的咨询关系。

(3)       完成心理测验。

(4)       针对来访者焦虑等情绪反应以及食欲睡眠不好,进行放松训练的指导和练习。

(5)       家庭作业:每天进行放松训练。

第二次咨询:(2009年5月10日)

目的:

(1)       深入咨询关系

(2)       运用合理情绪疗法ABC理论对来访者的问题进行初步分析和诊断

(3)       确定主要问题,共同设定咨询目标,协助来访者理解ABC理论。

方法:合理情绪疗法

具体过程:

(1)       反馈家庭作业,来访者自述每天会进行十五分钟左右的放松训练,对入睡困难以及缓解自己的焦虑情绪有一定的效果。咨询师也观察到来访者和第一次一样情绪低落,精神不振,但没有和上次一样情绪激动。

(2)       反馈心理测验结果,根据ABC理论对求助者的问题进行分析,确定主要问题,共同设定咨询目标,帮助求助者领悟ABC理论

咨询师:你认为是什么原因让你一直处于目前这种情绪状态中呢?

来访者:当然是失恋,我真的很伤心,她一直很爱我,在我身边鼓励支持我,但现在她也离开我了。哎,像我这样的人,没有人再爱我了。

咨询师:嗯,我很理解你现在的心情。但你所说的这些事件在心理学上称为诱发事件,但可能并不是引起你不良情绪的直接原因。

来访者:那什么是直接原因啊?

咨询师:我们每个人对事物都有自己的看法,而这些看法有合理与不合理之分,理性与非理性之分。合理理性的想法,让我们产生愉悦的情绪体验,而不合理非理性的想法会给我们带来痛苦体验。比如:你把风筝放在公园的长凳上,一个人往上一坐把它压扁了,你会有什么样的心情呢?

来访者:愤怒!他怎么可以看到风筝在上面还坐上去。

咨询师:我现在告诉你,他是一个盲人,你又怎么想呢?

来访者:理解并同情他。

咨询师:你看,同样一件事,你的情绪反应是不一样的。原因就是你对事情的看法前后不同。所以一个人对事情的看法和认知才是情绪和行为的真正原因。一个名叫艾利斯的心理学家由此提出了ABC理论。现在我们用这个理论来分析下你目前的问题。

。。。。。。

(3)布置家庭作业:要求来访者运用ABC理论,按照咨询过程中的练习模式,尽力把可能想到的问题列举出来。

第三次咨询(2009年5月17日)

目的:

(1)       确定来访者的不合理信念

(2)       帮助来访者进一步发现自己的问题以及自身存在的不合理信念的关系

方法:合理情绪疗法

具体过程:

(1)       反馈家庭作业:来访者很认真的列出了自己的不合理信念,其中有些和本次咨询问题有关。咨询师对来访者的认真给予了赞美。

(2)       和来访者一起寻找和确定来访者的不合理信念,引导其发现问题与不合理信念之间的关系。通过鼓励和引导,对本次咨询问题,明确了来访者存在以下一些不合理信念:

①     室友都过了而我没过四级,别人肯定看不起我。

②     女朋友都离开了我,像我这样的人没人会再爱我了。

③     考试不能好好准备而且女朋友也离开我了,我什么都做不好。

(3)       布置家庭作业:

①     要求来访者进一步分析自己的问题及其与自身存在的不合理信念之间的关系

②     要求来访者就自己的问题访问失过恋的朋友,询问他们的感受

③     要求来访者通过自我思考以及询问老师同学和朋友,列出自己的优点

第四次咨询(2009年5月24日)

目的:

(1)           帮助来访者修正或放弃原有的不合理信念

(2)           帮助来访者建立合理信念,使其症状减轻或消除

方法:合理情绪疗法

具体过程:

(1)反馈家庭作业:来访者将自己的事编成一个故事讲给自己的表妹,一个有失恋经历的大学同学和两个异性朋友听,大家都表示非常理解主人公。大学同学告诉来访者失恋是成长道路上许多挫折中的一个,不能因此否定自己。两个异性朋友说你对女朋友的忽略,是因为考试来了必须好好准备,所以不需要那么自责和后悔。这样的结果,让来访者释然很多。来访者以“你认为我是一个什么样的人”的问题方式询问了几个朋友以及熟悉的老师和同学,让来访者出乎预料的在大家心中他的优点那么多,根据他人反馈以及自己的思考列出了17条优点。

(2)继续围绕来访者的不合理信念,运用与不合理信念辩论技术,使来访者进行反思。

①针对来访者“室友都过了而我没过四级,别人肯定看不起我”这种主观臆想的不合理信念,向来访者提问“有什么可以证明没过四级别人就会因此看不起你,有人这样对你说过吗?”

②针对来访者“女朋友都离开了我,像我这样的人没人会再爱我了”的不合理信念,向来访者提问“如果你因为女朋友不爱你了,就认为没有人再爱你,那么亲爱的父母,知心的朋友都不算爱你的人是吗”

③针对来访者“考试不能好好准备而且女朋友也离开我了,我什么都做不好”这种以偏概全的不合理信念,提问“如果你因为失恋和不能全心准备考试,就认为自己什么都做不好,那么朋友,老师和同学对你的肯定表明什么呢?”

通过以上的与不合理信念辩论,使来访者进一步认识到是自己的不合理信念造成现在的情绪及行为。

(3)布置家庭作业:要求来访者进行合理自我分析,练习与自己的不合理信念进行辩论。

第五次咨询(2009年5月31日)

(1)       反馈家庭作业:让来访者对我自我进行分析并与自己的不合理信念进行辩论,从中能看到来访者观念的改变。

(2)       自信心训练—积极心理自我暗示

    通过实例及心理学实验向求助者讲述积极的心理自我暗示的力量及作用,鼓励他平日多次对自己进行自我激励,对自己说诸如“卢某,相信自己”,“卢某,你能行”等鼓励的话。可以通过照镜子法,即经常站在镜子前,看着自己,心中对镜子中的自己讲话。

(3)做SAS测验,标准分为49,结束咨询。

 

8咨询效果评估

(1)来访者的评估:“谢谢老师,这次咨询让我从失恋中走出来了,我像以前一样把精力投入考试中了,饮食和睡眠也好了,更重要的是,我学会积极的看待自己,更加自信,掌握了一些缓解负面情绪的方法”。

(2)他人评估:“室友和辅导员反映,来访者比以前开朗多了,对集体活动热心积极”。

(3)咨询师的评估:通过回访,发现咨询目标基本达到预期目标,消除了来访者的情绪问题。来访者坦然接受失恋专心于自己的专业考试。目标基本已经达到。

(4)心理测验评估:来访者的SAS测验得分从57降到49,说明咨询有效。

 

 

 

参考文献:

1钱铭怡,《心理咨询与心理治疗》,北京:北京大学出版社,1999年第1版

2王登峰,张伯源著,《大学生心理卫生与咨询》,北京:北京大学出版社1992

3郭念锋,心理咨询师(三级),北京:民族出版社,2005,8

4郭念锋,心理咨询师(二级),北京:民族出版社,2005,8