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我经常听到客户说：”我不想讨论这个话题，我不想悲伤，不想抑郁”。
抑郁确实伴随着悲伤，因此将抑郁与悲伤联系起来是很常见的。但混淆这两种情况也很常见。
悲伤与抑郁
悲伤是对不利情况的正常反应。当与重要的东西分离或失去重要的东西而无法获得预期的满足时，就会产生悲伤。我们通过悲伤和放手来处理悲伤。
抑郁是一种更为复杂的情况。除了持续的悲伤之外，抑郁症还表现为情绪低落、冷漠、缺乏快乐（失乐症）以及无法集中注意力和保持专注。希波克拉底语录》（Corpus Hippocraticum）是公元前 500 年至公元前 400 年间出版的经典著作，作者包括希波克拉底等人。该书将恐惧作为抑郁症的精神症状置于悲伤之上，从而推测恐惧可能是比悲伤更重要的抑郁症因素 (9)。
依恋理论的创立者约翰-鲍尔比（John Bowlby）等研究人员认为，悲伤往往是对某种形式的丧失的反应，”失去所爱的人，或者失去熟悉和喜爱的地方，或者失去社会角色”（Bowlby，1980 年）。抑郁也与失落感以及对失落感再次出现的恐惧密切相关。鲍尔比将抑郁症描述为 “真正或担心失去父母形象，无论是暂时的还是永久的”，并认为抑郁症的易感性源于这些早期不安全的依恋以及早期失去或被遗弃的经历。
我们通过悲伤和哀悼来处理悲伤，以接受和放下我们无法改变的事情。悲伤往往一波一波地袭来。相比之下，抑郁则是不屈不挠的。因此，抑郁可以被视为悲伤的对立面。南希-麦克威廉姆斯（Nancy McWilliams）说：”悲伤的人通常不会抑郁，尽管在丧亲之痛或失去亲人之后的一段时间里，他们可能会过度悲伤”（7）。
精神分析研究人员和临床医生早就知道愤怒在抑郁症中的重要作用。精神分析的奠基人、所有现代疗法的先驱西格蒙德-弗洛伊德在其经典著作《哀悼与忧郁症》中认为，抑郁症 “是在失去重要的爱的对象后对自我的憎恨”(1)。他的亲密助手卡尔-亚伯拉罕（Karl Abraham）注意到，抑郁症患者有一种基于气质或早期经历的仇恨倾向。作者推测有两点： 1）过早失去亲人的经历使人容易患上抑郁症；2）抑郁症是因失去亲人而向内愤怒的结果。
弗洛伊德所探究的忧郁症表现出与重要事物失去联系，以至于抑郁症患者如此认同这一失去的事物，以至于将其牢牢地藏在自己的内心深处。他们无法与之建立有意义的联系，也无法与之分离并为失去它而悲伤。悲伤与他们的状况密不可分。
在悲伤的时候，人们知道自己失去了什么，但在抑郁的时候，失去的东西往往无法辨别，也无法有意识地去处理。个人往往将其解释为自己的不足、不可爱或受损。他们感到被拒绝、被遗弃，并以羞愧、自我批评和内疚的形式对自己感到愤怒，因为他们的 “坏 “可能导致这件事从他们的生活中消失。因此，他们觉得自己天生堕落。
大量研究表明，抑郁症与愤怒有关。
弗里德曼（Friedman, A. S.）（1970 年）发现，与非抑郁症患者相比，被诊断患有抑郁症的人在布斯-德基量表的 “怨恨 “分量表上得分更高。在这里，怨恨被定义为 “从意识中压抑敌对情绪的体验”(4)。受试者报告的口头公开敌意明显较少，但怨恨明显较多。Becker 和 Lesiak（1977 年）发现，在门诊患者中，抑郁症的严重程度与隐蔽的敌意相关，包括内疚、怨恨、易怒和猜疑，但与公开的敌意无关。
在弗里德曼等人（10）的早期研究中，人们被问及愤怒是否正确。回答 “是 “的住院抑郁症患者明显少于非抑郁症对照组受试者。这表明抑郁症患者在接受和表达愤怒或攻击行为方面存在困难。Riley 等人（1989 年）在他们的研究中总结道：”研究结果[……]总体上支持抑郁症与抑制愤怒表达有关的假设。抑郁组的愤怒抑制水平高于正常组或创伤后应激障碍组”（11）。
体温与抑郁之间的惊人联系
在 Kellner, R., Hernandez, J., & Pathak, D. (1992) 的另一项研究中，对 100 名被诊断患有抑郁症的参与者进行了广泛的问卷调查。在所有四组人中，抑郁症预示着男女都会抑制愤怒。
据报道，抑郁症缓解后，内向敌意的各个领域都有所改善（布莱克本等人，1979 年；梅奥，1978 年；弗里德曼，1970 年）。
Goldman 和 Haaga（1995 年）将抑郁症患者的愤怒和恐惧联系起来。与非抑郁症受试者相比，抑郁症受试者对亲密的家庭成员比对其他人表达更多的愤怒。考虑到在有抑郁伴侣的夫妻中，婚姻冲突的发生率很高（Schmaling 和 Jacobson，1990 年），这一发现似乎是有道理的。由于害怕向他人表达愤怒的后果，因此害怕向他人表达愤怒与愤怒抑制高度相关。
Brody 等人（1999 年）的研究表明，与从未患过抑郁症的对照组相比，抑郁症康复者报告说他们压抑自己的愤怒，害怕表达愤怒，因为他们认为愤怒会对他人造成伤害。作者假设，抑制愤怒可能是抑郁症复发的一个原因。
这些发现将愤怒和害怕表达愤怒联系在一起，导致抑郁症患者因恐惧而抑制愤怒。因此，抑制愤怒在抑郁症中的作用似乎至关重要。
当我们将悲伤与愤怒相对时，也可能会产生混淆。Castel, P.-H.（2016）指出了这些概念之间的混淆：
对某人说 “你让我难过 “这一事实本身所表达的往往不是难过，而是愤怒和怨恨。从心理学的角度来看，悲伤往往被有意识地体验为一种被禁止公开表现的内在愤怒；同样，愤怒在没有完全表现出来时，通常会恢复为悲伤和无助感。内向情感与外向情感的对立往往反映了社会对公开展示情感状态合法性的限制。躁动和暴力的儿童实际上可能是悲伤的，而被动或顺从的妇女则内心充满愤怒。(2).
阿里埃蒂、本波拉德和鲍尔比等研究者认为，抑郁是一种无法 “新陈代谢 “的悲伤，因此悲伤的工作无法完成。抑制愤怒、害怕表达愤怒，以及缺乏如何建设性地表达愤怒的知识或积极的以往经验，可能会在阻碍悲伤过程，最终摆脱悲伤和抑郁症状方面起到至关重要的作用。
在处理个人和治疗层面的抑郁症时，我们需要考虑到可能存在的压抑的愤怒，并为自己和客户提供工具，以建设性的方式处理和表达愤怒。南希-麦克威廉姆斯（Nancy McWilliams，2011 年）建议抑郁症患者接受长期或开放式治疗，而不是预先设定治疗次数。如果他们有足够的时间在治疗环境中认识到自己的愤怒，他们就能够解决愤怒。麦克威廉斯指出：
在临床抑郁症的痛苦发作期间，任意限制治疗次数的治疗方法可能会给患者带来欣慰，但这种有时间限制的体验最终可能会被抑郁症患者无意识地同化为另一种因创伤而中断的关系–这进一步证明患者在维持依恋关系方面是失败的（7）。
认识到抑郁状态下被抑制的愤怒，学会在治疗环境中建设性地表达愤怒，并消除因愤怒而失去重要关系的恐惧，这些都是帮助患者缓解抑郁症状的有益策略。
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