“那是什么意思？”
“这意味着你与现实脱节。”我仍然记得抬头看了看那位与我分享过她对我精神病的印象的心理学家。在我13岁的时候，“脱离现实”这个词让我感到困惑。作为一名成年人和专门研究精神病的治疗师，它仍然如此。
精神病中的现实
客观现实几乎不可能定义。在几个问题上达成了共识。例如，大多数人会同意我们在地球上分享这种互动。然而，即使在这些共识中，经验的差异也是巨大的。大多数人至少有一种信念可以被称为不寻常。
许多临床医生发现，固定的概念在定义精神病，尤其是妄想方面更准确。妄想很难挑战；它通常不会屈服于理智。
强迫症的现实
在对方方面，我们有怀疑的条件。最值得注意的是强迫症（OCD）。在强迫症中，一个人对自己作为可靠叙述者的信念往往是不稳定的，以至于引发了检查、寻求安慰、计数和洗涤的仪式。
强迫症被刻板地认为是一种组织状态，而精神病则是一种无序状态。人们会认为几乎没有重叠，但事实并非如此。
鉴别与治疗
强迫症和精神病之间的鉴别诊断有时很棘手。例如，侵入性的想法有时会像声音一样，声音大得让人发抖。同样，精神病患者的声音有时会发出命令，包括有时看起来像强迫症仪式的命令。
强迫症和精神病患者都可能报告害怕失去联系。从某种意义上说，两者都是我们如何与现实联系的条件。
更令人困惑的是，强迫症和精神分裂症等精神障碍之间的共病率很高。研究表明，12%至24%的精神分裂症谱系障碍患者也可能患有强迫症（Pardossi等人，2024）。
准确的诊断是这里的关键，因为强迫症和精神分裂症谱系障碍的治疗在心理治疗和药物治疗方面都有很大的不同。虽然可能会鼓励经历过精神病的人在认知行为疗法中进行现实检查，以测试他们感知的完整性，但容忍不确定性是强迫症心理治疗的共同目标。
一个哲学问题
尽管如此，这些条件的重叠及其共病性提供了关于怀疑、信仰和现实性质的问题。在一个有些人可能会估计我们生活在一个模拟中的世界里，相比之下，另一些人则转向各种信仰来解释现实，还有一些人则严格坚持我们脆弱的感官可以轻易观察到的东西，人们可能会问，有人与现实有联系吗？