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性治疗师可以由少数私人组织“认证”，但他们没有得到政府的许可。与“牙医”、“针灸师”或“美容师”不同，任何人都可以称自己为“性治疗师”（佛罗里达州除外，在那里他们“认证”人们使用这个头衔）。
这意味着性治疗的伦理标准是，嗯，灵活的。除了“相信你所做的事情是有帮助的”，它主要归结为“不要与顾客发生性关系”。这是一个很好的建议，但它很难涵盖性治疗师迟早会遇到的各种道德困境。
不幸的是，性治疗培训的伦理部分相当狭窄。
所以，这里有一些性治疗师（有无资格，合法与否）面临的许多道德困境，几乎没有人谈论过。
当与一个伴侣的治疗可能会威胁到他们的关系时
有些夫妇只有在一方或双方都成长的情况下才能生存。（在这种情况下，一个伟大的治疗师可能是无价的。）在一些夫妻中，一个人比另一个人需要改变更多。有时，那个人想要；有时他们不会。
有些关系是不健康的，但很稳定。例如，当一个避免冲突的人嫁给一个控制欲强、好斗的人时，这对不快乐的人可能会永远持续下去。控制欲强的人通常不会接受治疗，但被动的人通常会接受治疗——欲望低、勃起不可靠或性高潮受到抑制。
当这个被动的人出现所谓的性问题时，我们谈论他们的焦虑、无能为力和情感孤立感。这不可避免地会导致讨论他们的关系、正直、自尊和怨恨。被动的人可能会意识到他们放弃了什么，决定这不再被接受，并开始坚持自己——这往往会破坏关系的稳定。
我通常能在一英里外看到它。那么，我应该在第一次还是第二次会议上警告新客户呢？我应该告诉他们警告他们的伴侣吗？我是否应该劝阻甚至拒绝治疗，因为我知道他们将要经历的痛苦，并可能在交易中失去婚姻？
当宗教（或其他文化价值观）将某些干预措施排除在外时
像所有有经验的临床医生一样，性治疗师有一套工具——干预措施——我们通常用来解决特定的问题。其中一些被患者的宗教、文化或家庭价值观所反对、误解甚至禁止。这些可能包括以下内容：
- 自慰
- 性玩具
- 药物
- 坦诚地谈论自己的经历
- 教伴侣了解自己的身体
- 在阳光下裸体看着对方
- 拒绝痛苦的性行为
- 拒绝不想要的受孕
当我被告知无法使用我最好的工具时，我该怎么办？把病人送到另一位治疗师那里，他会告诉他们同样不可接受的事情吗？把他们送到一个愿意在限制下工作的治疗师那里——我很确定这不会有效？继续看患者或夫妇，一只手被绑在背后工作，结果不充分？
当另一位参与的治疗师对性别持负面态度、性别刻板印象或具有破坏性时
不管我喜欢与否，我的病例中经常有另一位治疗师参与：我在看这对夫妇，有一两位独立的治疗师，或者我在看一位正在进行夫妻咨询的人。有时我们一起工作很好。
但是，由于大多数治疗师没有接受过性方面的培训，而且一些治疗师和普通公众一样，对性感到不舒服，所以另一位治疗师有时更像是一种障碍而不是帮助。例如，他们会使用刻板印象（“男人比女人更经常出轨”）或评判性（“为什么一个成熟的男人会看色情片？”）或根本是错误的（“任何进入BDSM的人显然都会在情感上受到伤害”）。
那我该怎么办？我不能简单地告诉病人，“你的另一位治疗师错了。”说“你应该停止去看你的其他治疗师”可能是明智的建议，但几乎没有病人会接受。无论如何，这不是我想要的声誉。
在我的病例中，我比大多数同事更频繁地联系其他治疗师。有时我能够分享不同的观点或事实。有时，这个电话只是证实了我对一个无法移动的障碍的最担心。
当患者希望我推荐性工作者、色情网站或色情内容时
每周，我都会向我的病人推荐律师、医生、物理治疗师和心理学家。我为我的职业网络感到自豪。
但当人们问，“我如何找到妓女”，或者他们想知道“安全”的按摩院在哪里时，我只是说，“因为这些东西是非法的（或者充其量是非法的），我不建议这样做。”
太多的性治疗师非常乐意推荐这个或那个性工作者——在我看来，他们没有考虑可能的后果。例如，如果一个男人去了我提到的脱衣舞俱乐部，他的妻子发现了并生气了，她不会急于让他继续见我。
当然，在美国成人色情是合法的，但我不推荐任何特定的色情内容，因为患者不可避免地会从我推荐的内容中读到一些东西：他们会认为这是关于我喜欢什么或我认为他们喜欢什么或应该喜欢什么的线索。虽然谈论色情（我每周都会和病人一起做）可能很有价值，但如果没有额外的一层，它就足够复杂了。
当一对夫妇出于有问题的原因想要帮助怀孕时
每月至少有一次，一对夫妇想要解决性问题，因为他们想怀孕。他们想做我生意的原因是什么？
如果他们真的不想要孩子，但他们受到父母的压力怎么办？或者，在他们来自但永远不会再生活的国家，这是文化规范？或者他们的弟弟妹妹在我的夫妇有第一个孩子之前不能结婚？或者一方正在向另一方施压，要求他们再要一个孩子，或者面临离婚？
我是继续通过增强性功能来帮助这些不同的夫妇怀孕，还是犹豫不决？如果我真的相信婚姻是如此不稳定，以至于另一个孩子会破坏它呢？如果一对夫妇相信“能修复我们丑陋婚姻的是一个婴儿”——这几乎永远不会奏效呢？
像这样改变生活的决定要求我思考我的服务号召是什么，以及我的诚信在哪里——我最终每周都在思考。
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总之，性治疗师接受过性器官和性关系方面的培训。但大多数人在如何应对围绕这两者的现实情况方面训练不足。除了“不要和顾客上床”、“记住，不是每个人都是异性恋”、“记得问创伤”和“让每个人的代词都正确”之外，道德培训几乎没有。
现实世界及其向我们发送的客户是复杂而微妙的。如果我们成功地完成了一个月的练习，并且真的没有造成任何伤害，那么这是一个好月份。
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