很多人都没有意识到自己有酗酒问题。 然而，酒精问题的早期迹象表明，如果引起重视，就有可能在酗酒发展之前避免过度饮酒。 例如，专家们现在认识到酒精使用障碍（AUD）有一个成瘾前阶段。 如果一个人在酒精问题变得根深蒂固之前就被确认为嗜酒前期，然后接受治疗，就可以避免重大的情感和身体痛苦。 本文章涵盖了从酗酒前到 AUD 的一系列问题性饮酒。 它还介绍了现有和潜在的治疗方法。
识别可能的问题： 简短干预
美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）鼓励医疗服务提供者对患者进行酒精消费筛查，并启动旨在减少伤害的干预措施。 耶鲁大学的乔尔-格勒特纳（Joel Gelertner）对大量饮酒进行了研究，并将其与较低水平的酒精使用、酒精依赖以及与身心健康的关系进行了比较。 习惯性大量饮酒在基因上与 AUD 相似–这是形成酒精依赖的一个重要风险。
大多数大量饮酒者并没有酒精依赖症，但他们可能会从反馈中受益，从而做出健康的改变。 所有 酗酒者都 需要医生提供咨询，即简短干预，以降低酒精相关伤害的风险。 可悲的是，只有不到 10%的需要治疗 AUD 的人接受了治疗。 此外，只有不到 2% 的人接受了美国食品及药物管理局批准的三种治疗 AUD 的有效药物中的一种。 梅奥诊所教授兼主席、 医学博士 Teresa Rummans 说：”我们看到太多病人的生活因为酗酒而改变。 我们需要尽早干预并开始治疗。 我们对 AUD 有很好的治疗方法，但接受治疗的患者却很少。 尽管与 AUD 相关的死亡人数更多，但接受 MATs（药物辅助治疗）治疗 OUDs（阿片类药物使用障碍）的患者多于接受药物治疗 AUDs 的患者。
了解成瘾前期
对于成瘾前期的人来说，出现药物使用障碍（SUD）的风险很高，但他们还没有到那一步。 处于成瘾前期的人开始因酒精而出现社交、心理或身体方面的障碍，但这些结果尚未严重干扰日常生活。 成瘾前期如果得不到治疗，就会导致酒精使用障碍。
美国国家药物滥用研究所（NIDA）所长诺拉-沃尔科（Nora Volkow）呼吁尽可能在瘾前阶段就发现酒精问题。
沃尔科解释说：”人们往往认为，在治疗发挥作用之前，患者必须跌入’谷底’。 但这是一个神话，会带来可怕的后果。 到那时，伤害已经造成严重后果，康复之路也会更加艰难。 事实上，尽快寻求帮助才是最佳时机”。
沃尔科补充说：”对成瘾前期的诊断同样可以提醒患者，这种行为模式可能会对健康和生活造成重大影响，但也是可以预防的。 它可以创造一个不同的拐点，让患者更积极地参与到自身的健康和保健中来。
酒精使用障碍
对酒精上瘾意味着一个人感到不得不使用酒精。 酒精使用障碍是一种慢性、终身性、复发性疾病，会损害人的幸福、工作、人际关系和自由意志。
酒精使用障碍的治疗
匿名戒酒协会（AA）在全球拥有 210 万会员，自 1935 年以来一直帮助人们重新控制饮酒。 治疗 AUD 的有效药物还有纳曲酮和其他药物。 此外，较新或新兴的治疗方法可能包括 GLP-1s 和迷幻药以及神经调节（如 TMS）。
自助团体
戒酒互助会的聚会是免费的，不带任何偏见，在许多城市，无论白天还是晚上，甚至一天可以举行多次聚会。 成功的戒酒互助会成员通常在成为资深戒酒互助会成员至少一年后就会成为担保人。 担保人是一位拥有基本生活经验的知己，可以全天候寻求帮助。
赞助人帮助新成员学习 12 个戒酒步骤，并提供问责制。 研究表明，赞助会带来更好的治疗效果，在有赞助人的 12 步计划中，参加者的出勤率更高，对小组的参与度也更高。
药物辅助治疗（MAT）
口服或注射纳曲酮是治疗酒精使用障碍的最常用和公认的 MAT。 纳曲酮有助于减少每天饮酒的总量、减少对酒精的渴望和愉悦感。 注射用纳曲酮（Vivitrol）每月注射一次，每次可获得 30 天的有益效果。 患者在服用纳曲酮期间可以饮酒，也确实会饮酒，但饮酒的乐趣会减少，而且他们也会服用纳曲酮来防止或减少预期可能发生的饮酒事件。
阿坎酸（Campral）是另一种治疗 AUD 的药物，通常一天服用三次。 大量证据证明，纳曲酮和阿坎酸能减少大量饮酒并促进戒酒。 二硫仑（安他布韦）是另一种经美国食品及药物管理局批准用于治疗酒精使用障碍的药物，但它的使用频率很低。
自 20 世纪 70 年代以来，我一直在研究口服纳曲酮和注射用纳曲酮（Vivitrol）并撰写相关科学论文。 在住院戒毒或治疗后，通常建议服用 3-6 个月的 Vivitrol，同时在 90 天内参加 90 次 AA 会议。 承诺注射一针 Vivitrol 有助于克服每天服药的矛盾心理。 然而，这种方法很少被患者提供或接受。 鲁曼斯医生说：”这是一种非常好的方法，但许多正在与成瘾作斗争的人要么不想服用另一种药物，要么只想短期服用，要么他们更愿意服用一种与他们上瘾的物质类似的强化药物。”
许多人都在努力实现酒精依赖的持久康复，这就凸显了根据患者的生活史、基因、并存疾病和其他问题进行个体化治疗的必要性。 “鲁曼斯说：”评估患者是否患有并存的内科和精神科疾病是评估 AUD 患者的重要部分，但往往被忽视或因戒毒而变得复杂。 例如，患有重度抑郁症的 AUD 患者复发率明显更高。
迷幻药和其他治疗 AUD 的新方法
新研究发现，迷幻药通过改变大脑左侧的伏隔核来减少大鼠的酒精消耗量。 在我们等待美国食品与药物管理局（FDA）批准人类用药的最终试验时，利用大脑神经调节以及氯胺酮和其他迷幻药进行治疗的研究前景令人鼓舞。 最近，真实世界的人体研究报告显示，接受 GLP-1s 治疗（如 Ozempic 和 Wegovy）的糖尿病患者酗酒现象有所减少。 动物研究也表明，GLP-1 受体激动剂能抑制酒精的奖赏作用，减少饮酒量。
结论
在美国，酗酒是可预防的主要死因之一。 酗酒和酒精中毒未得到及时治疗，并伴有负罪感、羞耻感和耻辱感，往往以绝望和自杀告终。 据《美国医学会杂志》报道，37% 的酗酒者至少患有一种严重的精神疾病。 在自杀死亡的人群中，酗酒和酒精中毒是第二常见的精神疾病，每 4 例自杀死亡中就有 1 例涉及酗酒和酒精中毒。 与其等待人们 “跌入谷底”，我们需要更早地进行干预，定期进行酒精筛查并识别成瘾前期。 早期治疗可以挽救痛苦和生命。 抗逆转录病毒药物是有效的，但却很少被处方或服用。 目前的戒毒药物与我们几十年来使用的 MATs 相同。 如果我们不治疗合并症，AUD 治疗失败的可能性就更大。 对神经调节（TMS）、氯胺酮、迷幻药和 GLP-1 受体激动剂的进一步研究可能会提高患者和医生对 AUD 治疗的兴趣。
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