了解自杀–五种风险特征

自杀是越来越常见的死亡原因。在过去二十年里,美国的自杀率增长了 35% 以上。根据美国国家心理健康研究所和美国疾病控制与预防中心1 的数据,自杀是 2021 年的第 11 大死因,造成的死亡人数超过 48,000 人,是凶杀案死亡人数的两倍。自杀是 10 至 14 岁青少年和 25 至 34 岁青少年的第二大死因。在 15 至 24 岁的人群中,自杀是第三大死因。

预测是预防的关键。所提出的失调性自杀危机综合症,即高度的情感痛苦和被困感(”困顿”)导致风险增加2,为将自杀概念化为类似于心脏病发作的精神急症提供了一个模型。人工智能可用于帮助研究人员识别大脑活动模式3 ,以区分致命意图和非致命意图。

对濒临死亡的自杀未遂幸存者的访谈4 确定了七个主题: 发展冲突和危机;性格特征和脆弱性;人际关系和客体关系范式;思维和情感;对死亡的幻想;自杀未遂瞬间的矛盾性;以及对生存的反应。研究表明,自杀幸存者可能会因此患上创伤后应激障碍5 ,从而增加未来的风险。

完善我们对自杀风险的理解

发表在《美国医学会精神病学杂志》(2024 年)上的研究发现了五种不同的自杀模式。医学博士约翰-曼恩(J. John Mann)6 及其同事分析了 2003-2020 年美国疾病预防控制中心国家暴力死亡报告系统限制访问数据库中记录的 30.68 万人的死亡数据。研究小组研究了一系列因素,并利用潜类分析(LCA)确定了五种不同的特征。

  • 第 1 类–精神健康和药物问题(13.5%)。精神疾病和药物使用同时发生。抑郁症、自杀未遂和目前正在接受精神健康治疗是典型的症状。中毒现象更为常见,包括药物和毒品使用过量。在这一群体中,45%以上的人在体内含有四种或四种以上药物的情况下死亡。自杀记录更为常见,服用精神科药物的比例也更高。
  • 第 2 类–精神健康问题(17.6%)。这一组中,有精神健康问题的比例较高,而使用药物的比例明显较低。吊死的情况更为常见。
  • 第 3 类–危机、与酒精有关、亲密伴侣问题(18%)。这类人群的特点是危机、酗酒和关系困难的模式更为混乱。经常使用枪支。
  • 第 4 类–身体健康问题(31.7%)。这个最大的群体的特点是身体健康问题最多。他们最不可能寻求心理健康治疗或分享自己的问题。他们已发现的心理健康问题最少,毒品和酒精测试呈阳性,以前试图自杀的次数最少。自杀笔记最不常见,不透露自杀意图也是如此。2016 年,自杀人数急剧增加。持枪自杀更为常见,且这一群体以男性为主。第 4 类人群中,老年人、亚裔美国人和退伍军人的比例较高,由于枪支使用率较高,该类人群更有可能在首次自杀未遂时死亡。
  • 第 5 类–有药物问题(19.2%)。在没有精神疾病的情况下,该类人群的药物和酒精使用问题最为严重。枪支是主要死因。该群体人数较少,在2010年之前一直呈下降趋势,之后急剧上升,直到2015年才趋于平稳。 
Latent Class Detail
Source: Xiao et al. 2024 / JAMA Psychiatry Open Access

整合自杀预防和干预的研究结果与建议

总体而言,在 30.68 万例自杀死亡案例中,78.1% 涉及男性,21.9% 涉及女性。白人占 82%,黑人占 6.5%,亚裔或太平洋岛民占 2.3%,西班牙裔占 6.3%,美国原住民占 1.3%。退伍军人占 16.9%。大多数(近 80%)居住在城市环境中。一般来说,经济、离婚或与分居有关的压力等因素是导致风险增加的原因,这些因素在 1 类妇女中很常见。

Suicide Class Trends
Source: Xiao et al., 2024 / JAMA Psychiatry Open Source

根据调查结果提出的建议包括

一般来说,将心理健康服务纳入普通医疗机构,尤其是第 4 类(见下文)。

  • 第 1 类(精神健康和药物问题)。整合精神健康和药物相关的护理,监测药物不依从性,以及 “以社区为基础的康复,以促进康复和社会融合”。
  • 第 2 类(精神健康问题)。通过有针对性的治疗和药物,加强精神保健,尤其是针对抑郁症和边缘型人格障碍患者。
  • 第 3 类(危机、酗酒和亲密伴侣问题)。提供危机干预、家庭和夫妻工作以及酒精使用障碍治疗。
  • 第 4 类(身体健康问题)。加强心理健康和自杀筛查,尤其是在非精神病院,如初级保健和急诊室,因为在自杀前的一个月内,心理健康就诊的频率相对较低。重点解决潜在的风险因素,如倾向于不寻求帮助或分享挣扎,这可能是由于性别和文化影响等因素导致的委曲求全。
  • 第 5 类(多种物质问题)。加强对药物使用障碍的治疗,包括采用减少伤害和同伴互助模式,以及识别和治疗未被发现的精神健康问题。
    至关重要的是,采取措施降低高致命性方法的风险。这对枪支尤其重要7。

此外,鉴于文化、教育背景、种族和民族、年龄及相关因素的多样性,作者强调了包容性在应对自杀流行病方面的重要性。

这项研究标志着我们朝着更深入地了解自杀风险迈出了重要一步。对自杀的不同特征和途径的深入了解可能会减少自杀死亡人数,在自杀风险上升时更早地发现自杀者,并改变潜在的自杀因素。

提高公众对自杀的认识,对于减少耻辱感、营造一种认识自杀和就自杀问题进行交流的氛围,有助于预防自杀和提供适当的护理,都是至关重要的。最佳做法包括根据风险和保护因素评估自杀概率,并采用从安全规划到速效生物治疗等多种预防方法。

如果您或您的亲人担心自杀或自残,请立即寻求适当的评估。988 自杀与危机生命热线可提供电话、短信和聊天服务。911 和急诊室可用于紧急情况。(美国)

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