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大家关心的诊断问题

大家关心的诊断问题
原创首发 游宁 发表时间:2017-05-06 01:44:45 965 2 8

在平台上天天有人问诊断,其实心理问题的诊断只是治疗师用于更好的制定分析策列治疗方案。但显示操作中,也需要咨询三四次以后才能给出完全正确的诊断。这和咨询师的技术经验没有太大关系,而是心理问题的诊断,复杂程度超乎想象。例如我曾经在一个群里意象辅导,不知道谁拉进来一个失恋的女孩子,她痴情到让人无法致信。她每天都在群里哭,随时汇报战况。例如她月薪只有两千,但她每天都会给男朋友买礼物,每天都问她要不要去异地看她分手的前男友,每天都在表达她的爱情多么伟大。于是每天都有热心人安慰她,但对于其他人的鼓励和安慰她一般都是爱答不理的,特别是女人。从她跟网友的互动来看,你可以明显感觉到她的在用疏离的方式攻击其他人,并在这种攻击下显示出自己的优越感。如果仅仅根据她自己的描述和痛苦的来源下诊断,生活负性事件?抑郁?应激障碍?痴情妄想症?显然都似是而非,只有你观察她很多天才会意识到这是人格障碍。而之前的表现都是症状,不是诊断,也就是心理问题或心理疾病的诊断,本身可以是一种症状出现。如果没有给到一些时间进行细致入微的观察是很难做出诊断的。
又例如抑郁症。很多人一做量表,抑郁因子非常高,但其实大部分的抑郁也只是一种症状,并不代表就是抑郁症。当然抑郁症致死率非常之高,但有很多因为负性事件叠产生抑郁情绪而致死的,并不是抑郁症。因为抑郁其实是一种连攻击都舍不得给别人的自恋,很多人业外人士不理解,有的人会断章取义说,抑郁不是一种自我攻击吗?自我攻击也是抑郁的症状,但抑郁分了大概十个类型,第一个类型是内源性的,表现为内源性抑郁症 即有懒、呆、变、忧、虑“五D征”(大脑生物胺引对或绝对不足),后面的九个类型都是继发性的,但既然是继发性的,抑郁就已经不是单一的一个诊断,已经成为了其他心理问题或躯体疾病的并发症了。
说到这里我记得以前我认识过这么个女孩子,她是那种不太说话,很容易被人欺负的。那时候去单位实习,你会感到她很可怜,但如果你去关心她或者好好跟她说话,一开口就能被她噎回去,她的行为完全符合内源性懒呆变忧虑,如果她做量表,抑郁,攻击因子会非常高,这部分是可以确诊为抑郁症的,不过如果你问诊,她会告诉你她有人际关系障碍,你能明显感觉到她的迫害焦虑非常高,那就很有可能确诊为社恐,但五六个咨询下来你会现她是一种人格障碍,所谓的社恐和抑郁指征只是这种情况带来的人际关系障碍症状,而抑郁有参杂着不良人际关系和人格障碍的影响。
以上文字都说明诊断其实需要一个时间段,这也是医院门诊不够严谨的原因。并不是医生的技术不好,而是门诊病人多,医生没时间几个小时几个小时的来了解你的情况。另外要提到的就是诊断会随着咨询的进展而不断变化。在这里,我不再想举一个心理问题的个案来说明,因为心理问题是可以随着咨询进展改善变化这是一个人尽皆知的事情了。那么我来列举一些生活问题吧。
曾经有一个来访者因为婆媳关系找到我,最开始她的咨询目标是不懂得据理力争,并且得不到丈夫的理解。但是第一次咨询就发现不对劲,他们夫妻感情又非常好,她就是讨厌她婆婆,可是她婆婆虽然嘴不好,但她生气的时候婆婆也能迁就,这似乎说明她有据理力争的能量,她也这么做过了。第二次咨询我们才发现原来她那么受不了也会做出让步的婆婆,是因为老公对她的态度不如小叔子对妯娌的态度好。所以怨气指向了婆婆,其实她只是需要老公的保护。但是到了第三次情况又变了,她告诉我她老公因为将来要继承公公的产业,所以不能像小叔子保护妯娌一样保护她。这一次也才取得了咨询的实质性进展,第四次她才明白其实老公为了继承家族的产业,对弟弟做出的让步有多么合理,而面对公公婆婆给她的伤害有多么心疼,并且公公婆婆如果不伤害她和她丈夫,也许会造成小叔子对父母以及哥哥的怨恨。分析到这里她才真正释怀了对公公婆婆还有老公小叔子的愤怒。如果真的按照我们普通人的要求,我跟婆婆关系不好,老公死活不维护我们我该怎么办?也许这个诊断就是,要么离婚,要么委曲求全,要么跟老公发脾气。显然那种做法都是不合理的。
另外还有一个特别有意思的个案,大概是前年接诊的。她没有接受过任何心理咨询,但一次性过。我真是佩服她的配合度,这也说明她没有过度的迫害焦虑。她来找我是因为两年没上班了。如果诊断,那不是抑郁,就是懒惰或者行为退行。可是在咨询中我们发现原来她这两年不是考公务员,就是看招聘网站。这完全不符合抑郁懒惰退行。那么就有可能诊断成为好高骛远,可是她又没有嫌弃过没有钱买房子的老公,最后在催眠之中才发现,原来她一直在跟一个老人较劲。虽然最后她也不肯告诉我老人是谁,但是第二天她就愿意接受面试了,据说成绩还不错。
所以通过以上看得出来,我们的诊断其实不但不那么可靠,还不可能一劳永逸,如果说人生是一条长河,遇见问题的人,不过是没有船票的旅客,而心理学的诊断恰恰就是一颗颗铺在脚下到达快乐彼岸的石子而已。而假如我们不接受专业人士的帮助,自己来铺这些石头和诊断,有可能因为找不到下一个石头会站在河中央,也就是通常我们给自己贴上各种心理问题的标签,然后再百度一些症状往自己身上套,理所当然的沉浸在自己的痛苦中。或者有些意志坚强的人也会百度一些疗法,但是很难成功。这种挫败感让他们终于看见自己站在河中央,既没有船票,也没有垫脚石了,那种绝望可想而知。但很多时候我们不给自己下诊断,就这么过,最多就是原地不动,但其实不会主动走到河中央。如果情况严重了,也只是河水涨起来而已,那也总比自己走到河中央的绝望要好一些,因为只要你呆在原地,河水总是会退的,虽然它不会干涸掉。
 

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