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一例强迫思维的步步挑战(三)

程红艳 发表于 2018-01-15  

备注:本案例经来访者同意,隐去所有可能与个人相关的线索摘录咨询对话成三篇文章择其一发表作学术探讨之用,朋友们可比照自己的情况去领悟学习,但请勿对号入座,如有雷同,纯属巧合,但非本案例之诉主。


  1. 本案例带来的一点思考:为什么要活着,动物是不需要理由的,只有人才需要理由活下去的,而这正是人类自己玩自己的最大的一个游戏,成功了是自以为是,没成功是自我设限。毕竟人类活下去的最大理由是责任,而最基础的责任就是在自己角色上对生命负责,自己的别人的,为此其它一切都可让步。
  2. 案例简介:来访者,年幼无知时做了傻事,18岁时想起羞愧不已以致自杀,后来被家人救回,他想:这回为它死过一次了,可以抵消了吧?于是释然,过了若干年结婚生子,父母慈爱,妻子贤惠,孩子乖巧,但在一个场景,他触景忆事,从此一发不可收拾,脑海里总是忘不掉那个事,并伴随强烈的忏悔和自责,之后影响到无法好好做事,如此又顾念一家老少活路,更加痛恨那件事的发生。如此反复搞到头昏脑胀,就医输液,一个多月了也没效果,弄得抑郁了,又想要自杀来结束这一切但又想到对不住家人而努力苦撑。
  3. 正文:

接上篇——

本次咨询为第六次,基本到此,导致来访者强迫思维的事件的起因,如果来访者思维关注力在对话上的话,那么在认知上便是清晰与理解了的,而且也会把自己在其中的疑惑谈透。但后来的咨询证明他的思维并没有在上面做过理解,一直缠在画面与痛苦体验上,分不出来。并且认知上还保留着一个过不去的坎,是什么呢?即8岁时候能过去,就是后面15岁应该懂事了的,为什么还做这事,于是仍然痛苦。突破这一关,对他的最大威胁就基本解除了。以下是对话记录,前面三段是来访者对自己痛苦状态的描述。

来访者:程老师:您好,又打扰您了,当您看到我这条短信时,您肯定又生气又烦,该跟我讲的都讲了,我怎么还是这样,真是无可救药。我也知道您的咨询对我帮助很大。但我每天还是一样,我一个多月来都是心情低落,现在的话越来越严重,每天都是睡不好,吃不好,晚上十二点睡觉,三四点就醒,醒了怎么睡也睡不着,每天都是失眠多梦,每天梦见都是死了人这样。睡觉容易早醒,吃饭吃一点就恶心,吃不下饭。白天就头晕恶心,右上腹难受,晚上从7、8点到深更半夜3、4点好点。后面到白天就不行。我从9月份开始130斤到现在只有118斤了。我知道我得了抑郁症。我这样下去我有可能受不了自杀,我非常对不起您对我的帮助,对不起我的老婆孩子和年迈的父母。我真的不知道怎么办才好。我也不知道为什么会变成这样。我每天尝试自己调整,但都以失败而告终。(流泪)

来访者:程老师:我不怕您笑话,我这几天都是这样,想到自己这样下去,自己的老婆孩子父母怎么办,就忍不住在自己的老婆面前流过两三次泪,可看到自己的老婆也跟着自己流眼泪。自己的心里又更加难受。却什么也做不了。不知道怎么办才好。以前的话想到这些,身体也没有反应,只有坚持一二天就过去了。现在的话,想到这些身体也跟着反应了,太痛苦和难受了,这种痛苦和难受如果是平常人肯定感受不到。(大哭)  

来访者:程老师:我现在整天都是瘫痪在床,头晕和心里难受。什么也做不了,也没有精力去做,那天本来去输液,后来跟医生讲状况后,做了个心电图,说是窦性心动过缓,T波改变。不能输液,输液会对心脏不好。这跟自己的心情有关。我每天心情低落高兴不起来。这样下去。真的没办法了吗?程老师:我该怎么办?我跟亲人朋友说,他们不懂我的感受,只有安慰。跟老婆说:只有一起流泪的份。跟母亲说:有高血压怕承受不了。我心里面把您当母亲了,又懂心里方面的知识,所以没办法向您诉苦了。我该怎么办?

我:以前的话想到这些,身体也没有反应,只有坚持一二天就过去了。现在的话,想到这些身体也跟着反应了——指什么反应?
我:真是一层剥一层(冷汗) 

来访者:谢谢您  程老师  

我:如果我没猜错的话,是不是想到了...就...了?

来访者:没有   就是想到心里难受
来访者:而且每天高兴不起来(流泪)

我:想到——心里难受

来访者:嗯嗯

我:想到————接下来心里难受

来访者:嗯 

我:想到什么?

来访者:(大哭) 那种画面

我:想了就想了,为什么要难受?

来访者:以前想到心里方面没事  只是头晕   现在的话想到心里就莫名其妙的很难受,有时候心里面就闷的慌,好像是断气了一样。

我:以前的话想到这些,身体也没有反应,只有坚持一二天就过去了。现在的话,想到这些身体也跟着反应了——指什么反应?
我:你以前的描绘比你今天的描绘并不轻呀

来访者:指头脑、恶心、难受。(流泪)

我:以前想到心里方面没事  只是头晕   现在的话想到心里就莫名其妙的很难受,有时候心里面就闷的慌,好像是断气了一样。——这个心是指什么?
我:以前你也有过恶心的描述

来访者:心脏 
来访者:以前的话   没有那么痛苦和难受

我:你的意思是躯体化反应从头部到心脏了?

来访者:对对
来访者:嗯嗯

我:你现在知道躯体化反应是怎么来的吗?

来访者:不知道(流泪)
来访者:我以前的话,哪里痛就知道是哪里。没有想那么多。对未来充满希望和自信。

我:你现在知道躯体化反应是怎么来的吗?——不知道(惊讶) 
我:想到——?——接下来心里难受

来访者:(哭) 是我这种反应吗

我:想到——?——接下来心里难受

来访者:整个人对什么事情都不感兴趣     失去了动力   打不起精神来    只想睡觉    但就是睡不着    头脑是空的   心里就堵气一样。很绝望和无助

我:都是因为想到那个画面?

来访者:对对

我:想到那个画面————你就整个人对什么事情都不感兴趣     失去了动力   打不起精神来    只想睡觉    但就是睡不着    头脑是空的   心里就堵气一样。很绝望无助————接下来心里难受

来访者:有时候心里就像是在滴血一样,有时候就是喘不过气来一样,难受的不行
来访者:那都是头脑有那件事的画面时候

我:那为什么那画面对你有这么大的影响力?
我:它对你有现实威胁性吗?
我 :它居然可以让你不去工作?

来访者:有      已经让我痛不欲生了

我:那它的威胁性是如何产生的?
我:你是不是对自己朋友亲人都很苛刻?

来访者:没有

我:好,那它的威胁性是如何产生的?
我:它如果对你没有威胁,你会不会有防御反应?

来访者:头脑里有那种画面,就越想忘记就越忘不了,然后自己就控制不了自己想法,头慢慢就晕,心里也就跟着难受。
来访者:跟别人说,别人不相信;可我身体确实是这样了。

我:跟别人说,别人不相信——跟别人说做什么,别人懂你背后的故事吗?不懂,那你不是自添烦恼
我:头脑里有那种画面,就越想忘记就越忘不了——为什么想忘记?

来访者:程老师:说句实话,如果没有老婆和孩子,父母的话。我早就做傻事了吧!我每天想这么痛苦,还不如早点去死 ,现在想到这些心里更加难受。才没办法又打扰您的时间,只有您才能救我一条命
来访者:每天都在头脑里,让人太难受和痛苦了。(大哭)
来访者:我都想用我后半生几十年的时间去换我十几年童年。(大哭)

我:一件事释怀了还忘不掉,要么没其它事做,要么做着有压力,要么并没有真正释怀
我:你选哪个?

来访者:应该是没有真正释怀吧

我:嗯,说说哪里不释怀?
我:一个无知少年通过...获取快乐感

来访者:就是现在头脑有那种画面,身体就开始反应了,如果是前几天就向您咨询的话。现在身体也不会有那么强烈了吧

我:你现在闭上眼睛想象那个画面
我:过几分钱我来问你

。。。。。。

我:说说画面呈现的时候,你头脑里有什么样的旁白?
我:然后身体反应是什么?

来访者:头脑有那种画面,其他什么都没有。心里像刀割一样,有时被一块石头压住一样。喘不过气来。就这样
来访者:我对八岁那种画面就过得去,就是十五、六岁那种画面就过不了
来访者:十五、六岁就应该懂事了,怎么还会做这种事。让自己接受不了

我:就应该懂事了
我:懂事是指什么?

来访者:自己心里不想这些方面,但是就是自己控制不了自己每天都往这方面想,想是想没关系,就是身体方面跟着有反应,比如:头晕、心里难受,心情低落。这些就让我非常痛苦和绝望。

我:画面——十五、六岁就应该懂事了,怎么还会做这种事。让自己接受不了。——身体反应

来访者:不应该做出这样无耻的事情
来访者:嗯嗯
来访者:(大哭) 

......

来访者:如果是跟......什么样的事,我应该都能接受

我:(惊伢) 
我:为什么?

来访者:唯独是这样的事  我把自己搞的活不下去了。

......

我:缺少教育反受影响的小朋友,差不多都有过自慰史  自慰的工具都是各取方便

来访者:嗯   可这对我人生真的影响太大了

我:你想想你受到的影响,然后性发育的时候所给你的机会
我:有其偶然性,又是必然的
我:你想一想,是不是?

来访者:是啊  

我:况且青少年时期,人的大脑中负责自我行为管理的那部分还没有发育成熟

来访者:我解决不了,我的命有一天真的会搭进去。

我:如此,动物本能一旦被激发产生就会控制不住地寻找一切方便的机会获取满足
我:这一方面,你是知道自己的性本能是如何被激发的
我:对吧?

来访者:嗯   程老师:您也尽您自己的能力帮我讲了这么多,我也学会了很多,自己也做了很多调整。但依然还是放不下。自己还是老样子。

我:如果是跟人什么样的事,我应该都能接受。不应该做出这样无耻的事情画面,十五、六岁就应该懂事了,怎么还会做这种事
我:这都是你说的
我:那你想怎么样呢?
我:你要不要处理这些你说的呢?

来访者:要

我:要就看前面的聊天记录
我:都是围着它们来的
我:不服气不清楚的地方你再问

来访者:我每天都在看,可现在就像是免疫力一样。没有效果了。
 
我:看今天的
我:用你的脑瓜子看,把你的破事先放下来

来访者:嗯

来访者:程老师:我看了,道理是这样的,可我每天还是忏悔和自责做出了这样的事情,我可能在忏悔和自责中无法自拔,痛苦一辈子了吧!程老师:我真的无法原谅自己一辈子了吗?我该怎么办?(大哭) 
来访者:程老师:原谅别人容易,为什么我自己就原谅不了自己;我每天都是自己偷偷地一个人在哭,为什么事是自己做的,自己却原谅不了自己,自己真的过不了这一关吗?自己的亲人们怎么办?这样自己每天痛苦的生不如死,却什么也做不了。程老师:我该怎么办?我真的没办法过我心里这一关了吗?跪谢、跪谢。

我:谁说15、6岁就该懂事了?
我:有的人一辈子不懂事不开化呢

来访者:嗯嗯

我:你该庆幸自己后来懂事了
我:没有一直迷恋下去
我:当然有的人会迷恋下去吧

来访者:可程老师:我怎么也没办法从那件事把注意力转移到其他事情上来 所以每天才这个样子

我:如果它对你没有威胁了,你还管它干吗?
我:人是趋利避害的,这是本能
我:因为你一直把它视为威胁,所以你需要提防
我:需要提防才转移不了注意力
我:所以我前面问你它对你的威胁性在哪里
我:做了就做了,是过去的无知,你还背着干嘛

来访者:没有   是我的大脑现在不受自己控制     想到那件事就陷在里面   越想越想不开   越想越心痛   这样才走不出来

我:过去你的大脑没有你现在这样的认识,也没有你现在的控制力,...欲望来了本能就想着去释放了
我:那管那么多
我:当时就是无耻了,那又如何?
我:就是一个纯粹的动物
我:想到那件事就陷在里面   越想越想不开   越想越心痛  ————你是怎么想的?

来访者:我现在身体和以前一样没事的话  就不管了    可我现在怕头晕和心痛折磨的不行  所以没办法才找您咨询

我:你要搞懂你的头晕和心痛是怎么来的呀
我:你就不能不要喊哎哟喊个没停地自己吓自己呀
我:就不能静下心来分析问题
我:越怕痛就越痛
我:你的头晕和心痛是你自己对这件事的评价产生的,那我只能影响你的评价呀

来访者:嗯 

我:如果上面的理由说服不了你,你自己说哪不成立?
我:你可以质疑可以反问
我:没见过你这样一直喊哎哟听不到话的人

来访者:(大哭)

我:(皱眉)

来访者:能说服    可那种画面已经是大脑的一部分  有时就越想越气  越想越心痛

我:你想些什么气什么?如果以前控制不了说得过去,现在呢?有了认识了,理解了当时为什么那么无耻了,为什么还运行原先的想法呢?
我:就是无耻,是动物哪懂文明呢

我:那样的背景发生那样的事,有什么办法呢?

 

来访者:是啊   可现在那是一种自动的程序一样,自己也无法控制   


我:你要悔就悔不該生在落后的......,责怪国家的教育不到位


来访者:(大哭)

 

我:无明的程序才无法控制,现在有认识了就该用现在的认识去看它

我:下辈子生在对这些有讲究有认识的高级知识分子家庭哈

 

来访者:(大哭)


我:就怕你再投胎到更糟糕的环境(尴尬) 

我:你去管前面管不到的事才发生现在的烦恼


来访者:烦恼什么都不怕   怕的是现在的头晕和心里难受   那种感受真的是无法用言语来表达


我:你还不知道头晕和心理难受是怎么来的吗?

我:还不明白,我就要头晕了

 

来访者:是跟我的评价有关    


我:画面——过去狭隘的评价——头晕心痛的生理反应

我:画面——现在科学的评价——过去的生理反应就会慢慢减弱


来访者:嗯


我:因为威胁在慢慢解除

我:自己再去好好体会哈,我被你转得头要晕了


来访者:嗯    好的   

又过了几天,问他情况,如图:

接下来,如果他需要,我会给他做暗示放松训练,以改善他生理的残余现象,加速身体的康复。

以上读者朋友可以看到:
一、此案例是典型的心理冲突(认知信念)引发剧烈的情绪体验而对生理带来严重的影响。但为什么来访者如此受困于这样一个认知,后面有没有其它相关因素呢?可以有,也可以没有,这个有待考证,但单纯从认知上来说,信念部分是足可以引发这样的状态的。

二、咨询当中,咨询师也并不总是在状态中,其对问题的探索需要紧跟来访者的变化。这个时候考验的是咨询师对于变化的敏锐捕捉力,方向的掌控力及对咨询思路进行灵活切换的调整能力。

三、咨询过程,是问题逐步展开深入变得清晰的过程。在这个过程里,来访者的状态非常重要。比如此案例中尽管一开始我做了铺垫工作,希望他的思维能从症状中跳出来与我一起分析看待问题,但他一直没有做到,以致于我的工作变得冗长反复。不过这样的重复是必要的,因为总会刺激他形成痕迹,最后清晰起来,到后来就可以快刀斩乱麻了,此也可谓水到渠成。